新生儿颅内出血

新生儿颅内出血(intracranialhaemorrhageOfthenewborn)是新生儿期最严重的脑损伤，早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。

别名：新生儿脑出血 intracranial hemorrhage of newborn

英文名： intracranialhaemorrhageOfthenewborn

发病部位：脑

就诊科室：小儿神经外科

症状：神志不清昏迷嗜睡恶心呕吐视乳头水肿

多发人群：儿童

治疗手段：药物液体输入手术

并发疾病：脑出血脑疝颅内压增高综合征

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出血者可在短期内死亡。常见的症状与体征有：
①神志改变：激惹、嗜睡或昏迷；
②呼吸改变：增快或减慢，不规则或暂停；
③颅内压力增高：前囟隆起，血压增高，抽搐，角弓反张，脑性尖叫；
④眼征：凝视、斜视、脚上转困难、眼球震颤等；
⑤瞳孔对光反应消失；
⑥肌张力：增高、减弱或消失；
⑦其他：不明原因的苍白、贫血和黄疸。

病因

1．缺血缺氧窒息时低氧血症、高碳酸血症所致压力被动性脑血流，当动脉压力升高时，可因脑血流量增加引起毛细血管破裂出血；当动脉压力降低时，脑血流量减少引起毛细血管缺血性损伤而出血；低氧、高碳酸血症还可引起脑血管扩张，血管内压增加，毛细血管破裂出血；或静脉淤滞、血栓形成，脑静脉血管破裂出血。

2．外伤主要为产伤所致。如胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压，或使用高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤均可使天幕、大脑镰撕裂和脑表浅静脉破裂而导致硬膜下出血。其他如头皮静脉穿刺、吸痰、搬动、气管插管等频繁操作或机械通气时呼吸机参数设置不当等可造成头部过分受压、脑血流动力学突然改变和脑血流自主调节受损引起毛细血管破裂而出血。

3．其他
新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足，或患其他出血性疾病：母亲患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物可引起新生儿血小板或凝血因子减少；不适当地输入碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等高渗溶液，可导致毛细血管破裂。

检查

一、一般检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图等常规检查；

二、特异性检查：胸部X线检查。必要时完善腹部彩超、CT检查评价脏器损伤情况；

三、头颅彩超作为首选检查。

四、必要时可完善头颅CT、MRI，腰椎穿刺检查。

诊断

病史、症状体征可提供诊断线索，但PVH—IVH常无明显临床症状。头颅B超对颅脑中心部位病变分辨率高，因此成为该类型出血的特异性诊断手段，应为首选，并在生后3～7天进行，1周后动态监测。但蛛网膜下腔、后颅窝和硬膜外等部位出血不易发现，需CT、MRI确诊。脑脊液检查镜下可见皱缩红细胞，蛋白含量明显升高，严重者在出血后24小时内脑脊液糖含量降低，5～10天最明显，同时乳酸含量低。