常见原因可归纳为生理性、病理性、药理性和特发性四类。
(一)生理性
1. PRL是应激激素,呈脉冲式分泌,有睡眠—觉醒周期性改变,夜间分泌高于白天,一般人体内PRL水平在早晨5:00-7:00最高,9:00-11:00最低,下午较上午高,故临床上取血测定PRL的最佳时间为上午9:00-11:00。
2. 月经周期中PRL分泌黄体期达高峰,卵泡期低水平。
3. 妊娠足月时分泌水平增加10倍,分娩前开始下降,分娩后再次升高,产后2小时左右达高峰。
4. 在应激状况下PRL分泌显著增加,如激动,紧张,高蛋白饮食,性交,哺乳,乳头刺激和睡眠障碍均可导致血清PRL水平升高。
(二)药理性
凡是干扰DA(多巴胺,dopamine,DA)合成,代谢,重吸收或阻断DA与受体结合的药物,均可通过拮抗PIF(下丘脑催乳素抑制因子)或增强PRF(催乳素释放因子),从而促进PRL分泌导致高催乳素血症。
1. 雌激素长期使用雌激素者
2. DA受体或H2受体阻断药 抗精神病药物 胃动力药吗丁啉,甲氧氯普胺与西米替丁镇静剂 血压药利血平,单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼),甲基多巴等
3.抑制DA代谢 阿片类制剂刺激下丘脑阿片受体抑制DA代谢。
4.其它 抗过敏药(扑尔敏),镇静药(氯丙嗪),抗结核药及药物流产药(米非司酮)等,亦可导致血清PRL水平升高。
(三)病理性
病理性PRL升高主要见于下丘脑-垂体疾病,系统性疾病,异位PRL生成等原因。
1. 下丘脑病变 如
(1)常见有颅咽管瘤,神经胶质瘤,结节病,结核等,可压迫垂体柄,使传递至垂体的多巴胺下降。
(2)颅脑放射治疗后下丘脑功能受损也可影响多巴胺合成。
2.垂体疾病
(1) 垂体肿瘤 垂体微腺瘤约40% 为催乳素瘤,是引起年青女性高PRL血症最常见的原因。
(2) 其他肿瘤 包括生长激素瘤,促肾上腺皮质激素瘤可引起TRH升高刺激PRL分泌增加。
(3) 如空蝶鞍综合症,结节病,肉芽肿病,炎性病变等均可使正常垂体受挤压影响门脉血流,从而降低垂体前叶DA浓度,引起PRL升高。
3.系统性疾病
(1)原发性甲状腺功能减退 。
(2)慢性肾功能衰竭患者
(3)严重肝病,肝硬化等
(4)某些肿瘤,如肾上腺瘤,支气管瘤,卵巢囊性畸胎瘤等
4.神经源性胸壁病变,带状疱疹神经炎和乳腺手术等通过自主神经刺激干扰中枢神经通路促进PRL分泌。
(四)特发性 特发性高催乳素血症指血清PRL升高但垂体、中枢神经和系统检查阴性而伴有泌乳,月经稀发,闭经等症状。