妊娠合并急性胆囊炎
急性胆囊炎是妊娠期最常见的急腹症之一， 发病率为1‰～8‰，仅次于急性阑尾炎。 急性胆囊炎可并发胆囊积脓、穿孔，胆管炎，急性胰腺炎，急性腹膜炎，甚至感染性休克等,对孕妇及胎儿生命造成威胁。
疾病知识
症状
- 疼痛：这是最主要的症状表现。疾病初期，疼痛部位主要在上腹部，疼痛程度比较轻，表现为持续性疼痛;疾病后期，疼痛部位转为右上腹部，疼痛程度逐渐加剧，呈阵发性持续疼痛。
- 恶心、呕吐：呕吐主要是由于胆总管扩张。如果呕吐症状非常严重，应该考虑是否存在着胆囊管或胆总管结石。
- 发热：孕妇主要是低热，温度一般在38～39℃，高热的症状比较少见，不少孕妇还有寒颤的症状。
- 黄疸：25%左右的病人合并黄疸(皮肤变黄)。严重感染时可出现休克。
病因
- 妊娠期间多种因素可以导致胆囊结石和结石性胆囊炎的发生。 妊娠期内源性雌激素的分泌增加, 抑制胆囊黏膜对水、钠的吸收。 并且体内孕激素增高导致胆囊平滑肌对胆囊收缩素反应下降, 胆囊收缩能力及排空速率降低。
- 此外, 妊娠妇女总胆汁酸池较小、胆固醇分泌增加。 这些因素导致胆汁酸池胆固醇过饱和，有利于胆固醇结石的形成。 而胆结石的形成与妊娠关系和发生机制尚不明确。妊娠期尤其是妊娠后期胆道平滑肌张力下降，Oddis 括约肌痉挛、 胆汁瘀积、胰管内压增高、结石梗阻等均可诱发急性胆囊炎、急性胆管炎，甚至急性胆源性胰腺炎等严重胆道疾病。
- 而对于妊娠期间应加强孕妇的饮食指导， 在保证营养充足的同时，形成健康的饮食习惯和合理的膳食，并避免高脂饮食和脂类代谢异常。
检查
1）实验室检查血常规：白细胞计数升高，伴核左移，如有化脓或胆囊坏疽、穿孔时，白细胞可高达20×109/L以上。肝功能：ALT与AST轻度升高，胆总管有梗阻时，胆红素升高。
2）B超检查 是妊娠期间诊断胆囊结石和胆囊炎既安全又有效的首选辅助手段，可以检测到2m m以上的结石。敏感度90％以上，假阳性率和假阴性率为2％～4％。
诊断
急性胆囊炎是妊娠期较为常见的急腹症, 仅次于阑尾炎, 居第 2 位, 发病率为 1‰ ～8‰, 70%的胆囊炎合并胆囊结石。急性胆囊炎可有并发症, 发热、疼痛可引起胎儿窘迫及诱发宫缩引起流产、早产的危险, 可威胁母儿生命, 对本病要给予充分认识和重视。B 型超声检查是本病的首选检查方法,对胆囊结石诊断率在 95%以上。但是妊娠合并急性胆囊炎胆囊结石临床症状不典型, 体征不明显, 过多依赖辅助检查, 忽略以往疾病与本次发病之间的关系,易造成误诊。误诊原因:
(1) 妊娠中晚期增大的子宫, 使一些脏器移位, 使得急腹症的临床表现, 体征常不典型;
(2)恶心、呕吐易误诊为胃肠疾病, 妊娠早期易误诊为早孕反应, 妊娠晚期易误诊为先兆早产或胎盘早剥等;
(3)妊娠期白细胞计数上升, 血沉增快, 血清碱性磷酸酶和淀粉酶轻度上升, 急腹症时评价这些指标有一定困难。
治疗
娠期急性胆囊炎、胆囊结石的处理与急性阑尾炎不同, 一般采用非手术治疗, 尤其是妊娠早期和晚期。妊娠期急性胆囊炎胆囊结石大部分经过保守治疗可以获得缓解, 但急性胆囊炎的治疗宜个体化， 如有下列情况应考虑手术治疗:
(1)非手术治疗无效, 病情加重;
(2)上腹部出现肿块或胆囊积脓;
(3)有明显腹膜炎体征, 或疑有坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔或胆囊周围积液;
(4)出现梗阻性黄疸, 并有胆总管结石、急性胆管炎或急性胰腺炎者;
(5)病情重, 难以与急性阑尾炎区别者;
(6)妊娠期胆绞痛反复发作(超过3 次)的胆结石。
手术时机选择 应尽量避免在妊娠早期手术,以免发生流产。宜选择在妊娠中期或分娩后进行。有报道, 孕中期进行手术, 胎儿病死率小于 5%。手术方式力求简单, 减少对腹腔的干扰, 减少对母儿的侵害。手术一般行胆囊切除术。
预后
妊娠合并急性胆囊炎，如果症状轻，胆囊功能好，无结石者给予药物保守治疗预后好。非手术治疗失败，并发胆囊积脓、穿孔、弥漫性腹膜炎，尽快行胆囊切除术后预后效果较好。
预防
清淡饮食，尽量不吃含胆固醇高的食物，多吃蔬菜和水果等。
健康问答
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妊娠合并急性胆囊炎的饮食注意事项？
1、清淡；2、补充复合维生素；3、食用适量膳食纤维；4、多喝水；5、少吃多餐；6、合理烹调。
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