小儿粘连性肠梗阻
粘连性肠梗阻是指肠襻间、肠襻与其他脏器、腹膜间有粘连或索带压迫而导致的肠腔不通，其与腹部手术和腹腔感染有密切关系。
疾病知识
症状
最早出现的症状是腹痛 。主要由于肠管阻塞,近端肠腔扩大和肠壁强烈收缩所致。腹痛同时伴有呕吐，肠内容物逆流而致反复呕吐，高位梗阻出现呕吐早，为绿水，低位梗阻出现呕吐较晚，内含粪便。腹胀 高位梗阻仅上腹胀，低位腹胀较明显。不排便 梗阻最初可排出积聚在梗阻远端的大便，以后则不再排便排气。少数病儿腹腔内粘连广泛，肠管长期受粘连约束，常反复发生腹痛、呕吐，有时出现腹胀，1～3天后自行缓解。发作时腹部可见宽大肠型及蠕动波。
病因
腹部手术是粘连性肠梗阻产生的主要原因。手术操作以及术后腹腔残留血液、渗出液、脓液可以刺激腹膜、肠管浆膜层细胞产生纤维素及渗出液，加之术中缝合、牵拉等导致肠管局部缺血，毛细血管新生旺盛等原因，容易产生腹膜、浆膜耐的相互粘连。一些先天性疾病，如胎粪性腹膜炎、肠旋转不良、美克尔憩室等也是引起小儿粘连性肠梗阻的原因。另外，小儿粘连性肠梗阻还可以继发于小儿腹腔炎症、肿瘤等疾病之后。
检查
实验室检查：白细胞轻度增高，血生化表现为低张性脱水。腹膜炎时，腹腔穿刺液白细胞显著增多，绞窄性肠梗阻时为血性腹水。
影像学检查：粘连肠梗阻时，腹部X线平片特点是肠管扩张不均匀，气液平面大小不等。当发现有异常扩张的肠襻，呈咖啡豆样、“C”形时，是典型的完全性及绞窄性肠梗阻的X线影像。对不完全肠梗阻也可行钡餐胃肠透视检查，观察梗阻部位及梗阻程度。腹部超声检查 对特殊原因肠梗阻，如囊肿、肿瘤等。
诊断
有腹痛、呕吐症状，查体摸到肠型及听到高亢肠鸣音，即可诊断为肠梗阻。若有腹腔内感染、外伤及手术史等，应考虑为粘连性肠梗阻
治疗
尽量试行保守治疗。经中西医结合治疗，可促使炎症水肿消退，粘连症状缓解，多可避免手术治疗。手术3个月以后出现的粘连性肠梗阻，多数为粘连束带所致，易于发展为绞窄性肠梗阻：因此，须在严密观察患儿症状、体征基础上行积极保守治疗。每8～12 h定期复查腹部立位平片，可用于判断梗阻部位，以及根据x线征象变化来分析梗阻的进展。若患儿梗阻情况改善，则应尽量避免再次手术，以免加重粘连。若经12～24 h保守治疗，腹痛、腹胀束见缓解甚至加重，脉搏加快、血压下降，胃肠减压液量多、呈绿色或含粪汁、腹部有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能，需急诊手术治疗。若术中发现因粘连柬带压迫肠管时间过久致肠壁血运障碍，团块状粘连无法松解或分离过程中短段肠管多处破裂，均需切除该段肠管行肠吻合术。
预后
与早期诊断、早期治疗密切相关。手术治疗效果良好。但若发展为绞窄性肠梗阻预后较差。
预防
帮助患儿改变体位和早期起床活动。排便、排气后，早期进食，促进肠蠕动恢复，同时也可以口服多潘立酮。
健康问答
参考资料
张志群. 小儿粘连性肠梗阻的原因与治疗[J]. 中国当代儿科杂志, 2003, 5(1):39-40..
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