细菌性角膜炎

细菌性角膜炎是由细菌感染造成的一种急性化脓性角膜炎，常发生在轻微的角膜擦伤或角膜异物剔除术后，角膜上皮缺损或结膜囊内的细菌黏附到角膜基质，形成局部炎症。

英文名： bacterial keratitis

发病部位：角膜

就诊科室：角膜病科

症状：眼痛畏光流泪视力下降头痛

多发人群：无特殊人群

治疗手段：综合治疗

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

细菌性角膜炎起病急，常在角膜感染后24~48 h发病，表现为眼痛、畏光、流泪、视力骤降、患侧头痛等，多伴有脓性分泌物。眼部检查可见眼睑水肿及痉挛、混合性充血；角膜上有黄白色浸润灶，边界模糊，周围角膜组织水肿；病灶很快形成溃疡，底部污浊，表面常有坏死组织覆盖。不同的致病菌感染角膜会造成不同的角膜病变特征，如革兰氏阳性菌感染常表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿，伴有边界明显的灰白色基质浸润和小范围的周边上皮水肿；肺炎链球菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染可造成匍行性角膜溃疡，溃疡基底常有坏死组织覆盖，溃疡边缘向周围和深部呈潜行性扩展，后弹力层有放射状褶皱，易伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着，常发生角膜穿孔。革兰氏阴性菌所致的角膜炎，如铜绿假单胞菌所致的角膜炎起病急、病情重、发展迅速，由于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶使角膜板层融解并迅速坏死，往往24 h内波及全角膜，常伴有多量前房积脓，如不及时治疗，极易导致角膜穿孔和眼内炎。

病因

细菌性角膜炎的主要致病菌包括:铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。本病的风险因素包括：

①局部因素：慢性泪囊炎；外伤、异物；角膜接触镜；倒睫；角膜暴露；污染的眼药制剂等；

②全身因素：营养不良；长期应用免疫抑制剂；糖尿病；严重烧伤；昏迷；高龄等。

检查

1、询问病史、体格检查（否有外伤、泪道阻塞或泪囊炎、角膜接触镜配戴史等。有无眼痛、畏光、流泪、视力骤降、头痛等，有无脓性分泌物、眼睑水肿及痉挛、混合性充血；角膜上有无黄白色浸润灶、周围角膜组织水肿、溃疡等等）

2、实验室检查：角膜病灶刮片检查、细菌培养（若见大量多形核中性粒细胞，细菌培养阳性，则可能为细菌性角膜炎）加药敏试验、临床共聚焦显微镜检查（若见上皮层或内皮层免疫细胞增多，则可能为金黄色葡萄球菌所致边缘性角膜炎）、B超等

诊断

1、诊断细菌性角膜炎主要依据以下方面：

①病史，注意是否有外伤、泪道阻塞或泪囊炎、角膜接触镜配戴史；

②临床症状：注意病情发展速度和症状严重程度；

③实验室检查：角膜病灶刮片检查、细菌培养加药敏试验、临床共聚焦显微镜检查、B超等。

2、鉴别诊断临床共聚焦显微镜检查可用于排除真菌性角膜炎和棘阿米巴角膜炎。眼分泌物涂片若见大量多形核中性粒细胞和单核细胞阳性，细菌培养阴性，则可能是腺病毒或肠道病毒；若见大量多形核中性粒细胞，细菌培养阳性，则可能为细菌性角膜炎；若见大量单核细胞，则可能为病毒性角膜炎（由腺病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒引起）；若见大量嗜酸性粒细胞，则考虑为免疫相关性角膜炎。共焦显微镜检查若见上皮层或内皮层免疫细胞增多，则可能为金黄色葡萄球菌所致边缘性角膜炎。

治疗

细菌性角膜炎治疗原则是：去除病因，积极抗炎治疗，防止病灶蔓延扩大，并促进其痊愈。治疗细菌性角膜炎的具体方法如下：

一、抗菌药物（抗生素）治疗抗菌药的使用应以局部用药为主，包括滴眼及结膜下注射。全身用药，进入到眼前组织的药物浓度低，很少有效，除有全身感染性疾病需要全身用药外，一般均不使用。抗菌药物的选择应按以下原则进行：

①急性期尚未明确致病菌之前，应采用广谱抗菌药滴眼或两类以上抗菌药交替滴眼，通常每30min 滴眼1 次，昼夜不停，直到角膜病灶显示较好反应，才酌情减少滴眼次数。常用的药物有妥布霉素、氧氟沙星、阿米卡星及头孢唑啉滴眼液等。

②病灶刮片革兰染色初步确定可能是哪种细菌后，抗菌药需作相应变动。

③细菌培养出来后，根据药物敏感试验，更换最敏感的抗生素进行治疗。

④重症病例，可加用结膜下注射进行治疗，但必须注意局部注射后刺激症状加重等副作用。

⑤病情严重、发展较快的溃疡，特别在年老、体弱有全身感染性疾病同时存在时，除局部用药外，还应口服或注射抗生素。

二、糖皮激素治疗目前仍存在争议。尽管糖皮质激素能促使细菌的繁殖，损害宿主的抗病能力，但一些学者认为谨慎使用这类药物对某些病例还是有益的。对于病情严重者，在有高效抗生素药物应用的同时，适当配合糖皮质激素治疗，可以减少炎症反应所致的组织损伤，有助于加速愈合过程，并改善预后。假如病人的免疫系统功能低下（或者甚至没有），糖皮质激素治疗应推迟应用；对于毁灭性细菌感染（如铜绿假单胞菌）应严格禁止使用。

三、手术治疗药物治疗无效、病情急剧发展，可能或已经穿孔，眼内容物脱出可考虑施行。

四、其他疗法

1、充分散瞳：用1%阿托品1～2 次/d 滴眼散瞳，以减轻虹膜充血，使瞳孔扩大，防止虹膜后粘连，使虹膜睫状体处于适当休息状态。

2、热敷：湿热敷可引起血管扩张，促进血流，增加眼部组织的抵抗力，促使炎症消散。

3、烧灼用5%碘酊、20%硫酸锌、纯苯酚或20%三氯醋酸烧灼溃疡及进行缘，以防止溃疡的发展，促进愈合。也可采用局部清创术。

4、非甾体类消炎药：可缓解炎症及疼痛。

5、胶原酶抑制剂：如2%乙酰半胱氨酸、10%枸橼酸、0.5%依地酸二钠钙（EDTA-2Na）滴眼，可减轻组织破坏和溃疡加重。

6、促进角膜上皮生长药物：如纤维连合蛋白（FN）、表皮生长因子（EGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bGFG）、角膜营养液、自家血清等。

7、免疫增强剂：卡介苗、胸腺素、转移因子等。

预后

多数细菌性结膜炎可以门诊治疗，预后良好。但是对于病情严重，免疫力低下患者、特别是儿童的细菌性结膜炎预后稍差，有的需要住院治疗。

预防

1、注意个人卫生细菌性结膜炎可造成流行性感染，因此要教育患者必须做好预防。结膜炎多为接触传染，故提倡勤洗手、洗脸，不用手和衣袖擦眼。

2、治疗病眼要预防健眼，治疗自己也要预防他人在治疗时要防止一眼患病传染给另外一只眼，同时也要防止一人得病全家眼“红”(全家都被传染上结膜炎)的现象发生。患者用过的盥洗用具必须采取隔离并消毒处理。避免在公共场合出现，避免到游泳池游泳等。幼儿园的儿童患病时可以在家中治疗，这样既可以避免传染，也更有利于治疗和尽快康复。

3、治疗结膜炎还要治疗其他眼病在治疗细菌性结膜炎同时要对原先已有的眼病，如倒睫、泪囊炎等积极治疗。避免包扎患眼：有眼部分泌物的结膜炎患者应避免包扎患眼，以使眼部分泌物能及时地排除。对于形成结膜假膜的，患者还需要到眼科专门治疗，使结膜假膜能尽早消退。

健康问答

如何预防细菌性角膜炎？

曾海主任医师重庆市北碚区中医院 - 重症医学科

1、注意个人卫生细菌性结膜炎可造成流行性感染，因此要教育患者必须做好预防。结膜炎多为接触传染，故提倡勤洗手、洗脸，不用手和衣袖擦...眼。 2、治疗病眼要预防健眼，治疗自己也要预防他人在治疗时要防止一眼患病传染给另外一只眼，同时也要防止一人得病全家眼“红”(全家都被传染上结膜炎)的现象发生。患者用过的盥洗用具必须采取隔离并消毒处理。避免在公共场合出现，避免到游泳池游泳等。幼儿园的儿童患病时可以在家中治疗，这样既可以避免传染，也更有利于治疗和尽快康复。 3、治疗结膜炎还要治疗其他眼病在治疗细菌性结膜炎同时要对原先已有的眼病，如倒睫、泪囊炎等积极治疗。避免包扎患眼：有眼部分泌物的结膜炎患者应避免包扎患眼，以使眼部分泌物能及时地排除。对于形成结膜假膜的，患者还需要到眼科专门治疗，使结膜假膜能尽早消退。下拉查看详情