2.在体征方面，虽然TAO 患者会出现一系列临床体征，但是很少会在一个患者身上全部表 现出来。最常见的体征是上眼睑退缩，下落迟缓，发生于90%-98%的TAO 病人，具有诊断价值。其次是软组织受累的体征，如眼睑充血肿胀，球结膜充血、水肿，泪腺充血水肿。眼球突出亦很常见，常伴随下眼睑的退缩。这些病人可能出现眼睑关闭不全，很多病人可出现角膜上皮点状脱落，尤其是本身睑缘缝隙较宽的患者。由于眼外肌的受累，大多数患者都会出现眼球多个方向上的运动限制。除此之外，还有一些不常见的体征如上角膜缘角膜结膜炎， 角膜溃疡，视神经病变等。

(一) 眼睑退缩、下落迟缓
上睑退缩、下落迟缓是具有诊断价值的眼征。睑裂宽度与种族遗传等因素有关。在甲状 腺相关眼病中，通常为眼睑退缩，即上睑缘升高，若上睑缘或下睑缘达到或超过角膜缘，或 当下睑缘在角膜缘下方1-2mm，就可诊断为眼睑退缩。在眼睑退缩中，上睑退缩多见。当眼 球向下看时，正常人上睑随之下移；但TAO 患者向下看时，退缩的上睑不能随眼球下转而下 移、或下落缓慢称其为上睑迟落。TAO患者出现眼睑退缩的原因可能是：Muller肌作用过度； 提上睑肌或下睑缩肌与周围组织粘连。

 (二) 眼球突出
眼球突出也是TAO患者常见体征之一，眼球突出度通常用Hertel眼球突度计测量。中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm，大于上限 或双眼突出度差值超过2mm 时应诊断眼球突出。TAO 患者的眼球突出常伴有其他特殊的眼部 改变。若为单纯的眼球突出，应考虑其他眼部病变，注意鉴别诊断。对于TAO 患者，多为双 侧眼球突出，可先后发病。早期多为轴性眼球突出，后期由于眼外肌的纤维化、挛缩，出现 眼球突出并固定于某一眼位，影响外观。有的患者甲亢控制后，眼球突出更加明显，称为恶性突眼。此类病变发展较快， 眼睑和结膜水肿明显，眼球突出加重，角膜暴露，出现溃疡甚 至穿孔，若不及时治疗可导致严重后果。

(三软则织受累
包括：眼睑充血肿胀，是引起暴露性角膜炎的主要原因；球结膜充血水肿；泪器受累，如泪 阜、泪腺的充血水肿；眼眶软组织肿胀等。由于眼部软组织受累，常可引起患者的一系列临 床症状，如眼部不适、眼干、胀痛、异物感、畏光、流泪、复视、视力下降等。

 (四)当眼外肌纤维化时，患者可出现明显复视。
眼球向受累肌肉运动相反的方向转动障碍，如下直肌病变，眼球向上转动受限，这是由于下 直肌挛缩所致，而非上直肌麻痹，称为限制性眼外肌病变。眼外肌增厚，患者多主诉复视、 以及向增厚肌肉方向运动时眼球有拉力不适感。除了因眼球突出影响患者容貌外，更严重的是复视造成头疼、眼胀、生活学习和工作极端困难。其次是看近物或阅读不能持久，久后患 者感到眼痛、头昏，类似青光眼的表现。 

(五) 角膜受累 TAO 患者眼眶软组织水肿，眼睑闭合不全常可导致角膜炎，角膜溃疡等。
若患者继发感 染，角膜灰白，炎性浸润、坏死形成溃疡，可伴有前房积脓、化脓性眼内炎。严重时患者失 明、剧痛，需摘除眼球。 

(六) 视神经病变
视神经病变是TAO 的继发性改变，主要原因是由于眶尖眼外肌肿大对视神经压迫、眶内 水肿或眶压增高所致。本病变进展较缓慢，视功能逐渐下降，很少有急性发作者。此时患者视力减退、视野缩小或有病理性暗点；眼底可见视乳头水肿或苍白，视网膜水肿或渗出，视 网膜静脉迂曲扩张。CT和MRI 常显示患侧眼外肌明显肥厚，尤其是眶尖部，同时可见视神经 增粗，眼上静脉增粗等表现。

一、遗传因素 

甲状腺相关眼病的遗传因素与Graves 病有密切关系，各方研究亦多从Graves 病着手。 在研究Graves病的遗传倾向时，常用的有家族聚集性研究和双胞胎研究。

三、环境因素
吸烟是TAO 最重要的一个可改善的危险因素。虽然进行相关研究常有诸多限制和困难， 但是仍有强有力的证据证实吸烟与TAO 疾病发展的因果关系，包括许多大型的病例-对照研 究。

四、危险因素
除了吸烟这一危险因素外，还有下列可能的危险因素。

①性别：TAO 好发于女性，但男 性更可能进展到严重状态。

②甲亢的治疗方案：有研究称放射碘治疗可能加重TAO 的程度。

③TSHR抗体水平：TAO的严重性及活动性与TSHR抗体水平相关。

④遗传、药物、逐渐增大的 年龄及压力

1.由于TAO 患者的病情与甲状腺功能密切相关，通常应检测患者的全套甲状腺功能。 除了甲状腺功能的测定外，通常还需进行自身抗体的检查：
2.促甲状腺素受体抗体(TRAb) 在未治疗的甲亢伴TAO患者中阳性为91%， 患者经过治疗症状缓解后，TRAb明显下降。 抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)滴度 在TAO患者为25%，正常人达10%，正常老年女性为10%～20%。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 可反映甲状腺自身免疫病变的性质与程度，除此之外，还有眼外肌自身抗体，如线粒体琥珀 酸脱氢酶黄素蛋白亚基(抗Fp 亚基)、G2S 和肌钙蛋白等抗原抗体，后者尚未成为临床诊断依 据，但有实验观察G2S 抗体及抗眼肌抗体在TAO 患者激素治疗无效时水平不降低，在治疗有 效者复发时水平再次升高，提示抗眼肌抗体(EMAb)及G2SAb 可作为激素治疗无效及复发的预 测指标。
3.炎性因子的检测：
研究显示，氨基葡聚糖(GAG)在活动性眼病患者血浆和尿中水平 升高，免疫抑制治疗则可降低其水平。但是否可用血浆或尿GAG 水平评价眼病活动度，尚需 进一步证实。其次，白介素-6(IL-6)在活动性TAO 患者血液中水平显著升高，经有效治疗， IL-6可明显下降，有助于对突眼活动度及治疗反应进行判断。

二、影像学检查：

 (一) 超声检查：
经济有效的筛选方法。 A超 A型超声可精确地测量眼肌的厚度，为甲状腺相关性眼病提供定量诊断依据。A 超可反映眼外肌内部反射率，标准的A 超可定量地测量眼外肌 和视神经的宽度。也可表现为眶周及视神经鞘膜的实体性增厚，偶见泪腺水肿。但是A超很难直观的分析肌肉间的关系，和软组织的情况， 故因结合其他手段综合判断。 B超 B型超声可形象和准确地显示病变的位置、形态、边界等，同时，根据回声的特性 可以较准确地判断病变的组织结构。B型超声检测眼外肌厚度，可重复性好，操作简单，病 人容易接受。B 型超声的缺点是根据图象进行人工定位测量，缺乏客观的检查标准，存在 更多的人为因素，结果准确性和可重复性稍差。

 (二) CT
CT分辨率较高，能清晰地显示眶内软组织和眼眶骨性结构，是TAO的一种简单有效的常规检查。TAO最突出的CT特点 是单眼或双眼、一条或多条眼外肌呈梭形肿胀，下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、 外直肌，其肌腱正常。鉴别诊断困难时， 可在CT检查指导下进行针刺活体组织检查。

 (三) MRI
MRI也是观察眼外肌很有价值的方法。MRI可评价疾病活动性 ，不能直接反映眶内炎症反应。但MRI能检查出 临床不易检出的隐蔽病变部位，如NOSPECS2级患者，眼睑、泪腺的内部结构改变基本无法观 察，而MRI 可表现出眼睑、泪腺、提上睑肌等软组织体积增厚，T2wI 信号增高；MRI 可显示 3级患者眼眶组织增厚情况，如眼眶骨壁轻度弯曲，“可口可乐瓶”征。视神经受损是TAO严 重的临床表现，MRI 表现为眼外肌于眶尖部呈环行肥厚、视神经轴受压迫、形状扁平、局部 有水肿及蛛网膜下腔形态中断等。此外，MRI 可以作为TA0 球后放射治疗疗效预测的重要手 段，信号强度比值愈高，疗效愈好。

(四) 生长抑素受体显像
可使炎症活 动期眼眶组织细胞显像，有助于评判TAO的临床分期。