牙周炎
牙周炎是累及4种牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏。牙周炎是牙龈炎恶化、发展的结果。
疾病知识
症状
- 临床可见牙龈肿胀、出血、有牙周袋、牙槽骨吸收，牙齿松动、牙龈退缩等症状。
- 牙周袋的深度用牙周探针测量，正常龈沟深度在2mm以内，超过2mm为牙周袋。
- 以镊子夹持前牙，作颊舌向或近远中向摇动、检查松动度。
- 牙槽骨的吸收程度需依x线检查来判定。
病因
(1)局部因素
异物等局部刺激是形成牙周炎的重要因素，如牙齿根面得结石、长期食物嵌塞、局部义齿的卡环等。
(2)全身因素
常因营养不良和代谢障碍、内分泌异常、重症系统性疾病等能使机体抵抗力下降的因素引起。
(3)细菌
多为金黄色葡萄球菌、链球菌等一般化脓性细菌感染引起。一般情况下牙周病从牙周边缘的牙龈开始，首先是异物对牙龈产生的机械性刺激，破坏了牙龈上皮的完整性，受细菌的感染，致使牙龈发生炎症性肿胀，与根剥离，龈沟加深形成假性牙周袋。炎症沿着根面向根端方向发展，延伸，造成牙周纤维溶解，牙龈嵴吸收、破坏，
牙骨质的形成中止，而产生牙周袋成为牙周炎。病理变化主要是牙周袋的形成和牙槽骨的吸收。
检查
(1)局部有刺激因素存在，如菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等。
(2)一般侵犯全口多数牙，少数患者仅发生于一组牙(如前牙)或个别牙。
(3)病程长达十余年甚至数十年。
(4)牙龈颜色暗红或鲜红，质地松软．点彩消失．牙龈水肿。边缘圆钝。探诊袋内壁有
出血、溢脓。
(5)早期有牙周袋和牙槽骨吸收，但因程度较轻．牙尚不松动。晚期深牙周袋形成
后，牙松动，咀嚼无力或疼痛。常可出现其他伴发症状，如：
①牙移位；
②食物嵌塞；
③继发
性袷创伤；
④牙根暴露．对温度敏感或发生根面龋；
⑤急性牙周脓肿；
⑥逆行性牙髓炎；
⑦口臭。
(6)X线片显示牙槽骨有吸收。
诊断
一般根据牙周袋超过2mm，袋内有脓液溢出，牙龈炎症波及牙周袋范围，X线摄片
显示牙槽嵴骨皮质失去完整性便可做出诊断。本病应与增生性牙龈炎、牙槽脓肿、急性牙周膜炎、坏死性龈缘炎及血液病在口腔的表现等病症进行鉴别。
治疗
成人牙周炎需要采取一系列综合治疗，并针对各个患牙的具体情况，逐
个制定治疗计划。
1．牙周基础治疗
彻底清除牙结石，平整根面，龈上洁治+龈下刮治。龈下刮治除了刮除龈下牙结石外，还需要将暴露在牙周袋内含有内毒素的病变牙骨质刮除，使牙周支持组织形成新附着，洁治和刮治术是牙周病的基础治疗，任何其他治疗手段只应作为基础治疗的补充手段。
2．牙周袋及根面的药物处理
多数患者在根面平整后，组织能顺利愈合，不需要药物处理。对一些炎症较重、肉芽组织增生的深牙周袋患者，可在刮治后，将有消炎收敛的药物置于牙周袋内起辅助治疗。如采用缓释剂型，使药物能长时间释放到牙周袋内，消灭或减少袋内的致病菌。但药物应在龈下刮治后应用，因为刮治可最大限度地消除致病菌，并搅乱龈下生物膜的微生态，使药物得以接触微生物并杀灭之。
3．手术治疗
基础治疗1个月后，对牙周状况进行评价，大多数患者在治疗后，牙周炎症消退，牙周袋变浅、变紧，出血、溢脓停止，对于牙周袋≥5 mm或仍有探诊出血的牙位可选用牙周翻瓣术。
4．建立平衡的颏关系
可通过松动牙的结扎固定、各种夹板固定、调颏等治疗，使患牙消除创伤而减少动度，改善咀嚼功能。
5．全身用药慢性牙周炎的局部治疗为主，不主张全身应用抗生素，当出现牙周急性炎症时，可给予口服抗生素。
预后
- 患者病史：患者是否有牙周炎的家族史，如有则预后较差。虽然牙周病不属于遗传性疾病，但一些重症牙周炎患者具有明显的家族倾向，提示有遗传背景。
- 年龄：总体而言，年龄越大，修复能力越弱，预后越差。但对于患有侵袭性牙周炎的年轻患 者，在少量的局部刺激因素作用下即产生广泛快速牙周支持组织的破坏，腐蚀严重，预后较差。
预防
预防维护治疗定期进行龈上洁治，巩固治疗效果。做好口腔卫生宣传教育，控制牙菌斑，教会患者掌握正确的刷牙方法。
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