鼻腔及鼻窦恶性肿瘤

鼻部和鼻窦的恶性肿瘤以癌的发病率最高，约为肉瘤的4～9倍。其中以鳞状细胞癌最为常见，基底细胞癌、粘液表皮样癌、腺癌及未分化癌较少。

英文名： Nasal and sinus malignant tumor

发病部位：鼻

就诊科室：耳鼻咽喉科

症状：顽固性头痛鼻塞鼻出血牙齿松动流泪

治疗手段：外科治疗放疗

并发疾病：头痛

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

各鼻窦均以鳞状细胞癌发病率最高，而各鼻窦鳞状细胞癌的临床表现各异，侵犯眼眶的方式不同，所产生的眼眶继发性肿瘤的体征和症状有别。早期鼻窦恶性肿瘤由于部位隐蔽，较难发现，患者就诊时常已到晚期，肿瘤较大或已突破鼻窦、颅底的骨性界线，累及部位不同出现相应症状。

①鼻部症状：鼻塞，鼻出血，疼痛和鼻窦炎发作；

②口腔症状：疼痛，张口困难，牙龈或上腭肿块，牙齿松动；

③眼部症状：溢泪，复视，眼球突出；

④面部症状：面颊部肿块，面部麻木；

⑤颅内-颅底症状：头痛，中枢神经系统功能障碍等。根据临床症状，结合CT、MRI、PET等影像学检查可做出初步诊断，最终确诊依赖于病理学检查。

病因

目前有关鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的病因还不十分明确，吸烟，长期暴露于木屑、工业粉尘、重金属（如镍、铬等）、石棉以及甲醛等可能是该病的致病因素。有报道称吸烟可增加患鳞状细胞癌的风险，家具、皮革、纺织等行业的从业人员致癌的危险性可增加20～100倍。

检查

鼻窦X线平片或体层拍片，CT扫描，对诊断有重要价值。X线鼻窦片常用鼻颏位、鼻额位，有时可用顶颏位，可观察翼腭受累情况。片中表现与肿瘤部位、类型、扩展方向和病程早晚有关。肿瘤在窦腔混浊，呈膨胀性扩大，骨壁破坏中断或消失。

CT扫描对鼻窦病变的定位甚至定性均有特殊意义。多采用冠状位、轴位，或两者兼取。软组织选用窗宽350Hu～400Hu，窗位30Hu；骨窗选用窗宽1500Hu，窗位400Hu。由于良性及恶性肿瘤均是软组织密度，CT值40Hu～80Hu之间，加之CT值受部分容积效应的影响，因此软组织扫描时其CT值的定性诊断价值不大；但对骨质破坏的方式观察，极有鉴别意义。恶性肿瘤的骨破坏为“侵入性骨破坏”，进展快，软组织增生与骨破坏同时进行，骨壁破坏形态不规则，呈虫蚀状，有时软组织内残留小骨片，提示肿瘤生长快。良性肿瘤对骨壁侵蚀称“骨改建”，在肿物缓慢生长过程中，骨内面破坏吸收的同时，其外面又有新骨形成；因之窦壁呈压迫性骨吸收，破坏灶规整，此情况可见于良性肿瘤及生长缓慢、恶性程度低的肿瘤，出血坏死性鼻息肉或鼻窦霉菌病等。

病理学检查：为了明确诊断，目前已少用脱落细胞学检查方法，主要取活检。鼻腔肿瘤易直接取活检，早期上颌窦肿瘤不易取材活检，现可用上颌窦镜直接观察窦内病变，并可伸入组织钳直接切取组织检查。上颌窦探查术是最直接的诊断方法，特别在疑为恶性黑色素瘤时，因活检有促使肿瘤扩散的危险，探查术中作冰冻快速病理切片，确诊后可及时行上颌骨切除术治疗。

诊断

早期无明显临床表现,当出现症状和体征时,肿瘤已有相当发展或已是较晚期. 单侧进行性脓血鼻涕和鼻塞,应警惕鼻-鼻窦恶性肿瘤.单侧面颊部疼痛或麻木感和单侧上列磨牙疼痛或松动应警惕上颌窦恶性肿瘤. 前,后鼻镜检查对诊断极为重要.。

治疗

由于鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的病因还不十分明确，因此在治疗上尚无统一方案，主要有手术、放疗和化疗3种方法。

1、放射治疗

放射治疗可以单独使用也可以和手术联合进行，单独放疗局部控制率差，5年局部控制率为40 %，放疗失败后补救手术5年生存率仅为22 %。回顾性研究表明手术加术后放疗的疗效优于单独放疗。近年来随着科学技术的发展，新的放疗技术不断出现，如立体放射治疗和调强放疗等，先进的放疗技术可以使用很小的放射剂量达到治疗效果，同时有研究表明先进的放疗手段联合化疗可以提高患者5年生存率。

2、化学治疗

化学治疗对肿瘤组织缺乏高度选择性，且毒性反应大，因此在临床上很少单独使用，在肿瘤治疗中常作为一种辅助疗法、姑息疗法或与手术、放疗联合使用。近年来，出现了序贯放化疗和同步放化疗，以期提高患者的局部控制率和疾病特异生存率。

3、手术治疗

手术治疗是鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的主要治疗措施，根据肿瘤解剖部位和侵及范围的不同，手术方法包括上颌骨中部切除、上颌骨下部切除、上颌骨全切和（或）眶内容物切除术，手术入路包括鼻内入路、鼻侧切开入路、经口入路、面中掀翻入路、上颌骨切开入路、颅面联合入路。随着鼻内镜技术的不断发展，其应用范围不断扩展，但鼻内镜用于鼻腔及鼻窦恶性肿瘤手术治疗范围仍有争议。由于暴露范围局限，难以整块切除，难以获得明确的手术边界，仍制约该路径成为有效的治疗措施。