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主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层动脉瘤,又叫主动脉夹层血肿(简称主动脉夹层),并非真正是肿瘤,只是向外突出像瘤子。它是指循环血液渗入主动脉夹层,形成血肿的一种致命性疾病。
别名: 主动脉夹层   dissection aortic aneurysm   aortic dissection   intramural hematoma   主动脉动脉壁夹层形成  
英文名: aortic dissecting aneurysm
发病部位: 主动脉  
就诊科室: 心血管外科  
症状: 大小便失禁   偏身麻木   胸腔积液   脑缺血   神志不清   血压升高  
多发人群: 动脉粥样硬化患者   冠心病患者  
治疗手段: 药物治疗、手术或者介入治疗。
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

主动脉夹层动脉瘤就是指主动脉内膜由于各种原因导致的破裂,主动脉内的血液在压力的驱使下经撕裂口进入主动脉中层,并形成囊样改变的一种心血管系统的严重疾病。如果继续撕裂不断的延伸,撕裂到一些关键的部位患者就不行了,所以说主动脉夹层动脉瘤临床表现是多样化的,它是取决于夹层动脉瘤破裂以及形成夹层延伸的范围是密切相关的,当主动脉夹层血肿逐渐增大,撕裂的部位也随之增大,部分患者可能会出现腹痛、呕吐、呕血、便血呼吸困难、声音嘶哑、咯血、哮喘等症状,或者出现突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛,呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛,严重时会出现面色苍白、大汗、晕厥、四肢末端湿冷,血压多能维持高血压范围或略有下降、甚至患者会因血肿累及颈动脉或无名动脉的开口处,造成一时性的脑缺血而发展为脑卒中,主动脉夹层动脉瘤来势是很凶险的,一旦破裂会造成瞬间猝死。

病因

第一个就是动脉的粥样斑块,心脑血管病、冠心病、脑血管病比较熟悉,鱼刺同时在并发这些疾病的同时,有一些大动脉的内膜也出现一些钙化、硬化和斑块。这样在血流冲击下,瞬间产生的剪切力就可以把内膜撕裂,造成血液进入到内膜和弹力层之间,弹力层和外膜之间,造成了大动脉的分层和夹层。其他原因包括先天性因素、遗传因素、感染、动脉粥样硬化、高血压、妊娠等也可以导致。

检查

一、心电图检查   心电图检查一般无异常征象,可排除心肌梗塞的诊断。并有高血压的病例可显示左心室肥厚。   
二、胸部X线检查   胸部X线检查是简便可靠的诊断方法。夹层主动脉动脉瘤累及升主动脉的病例,在胸部X线平片上显示纵隔阴影向右侧增宽,累及降主动脉者则向左侧增宽。主动脉弓呈局限性隆起,升主动脉与降主动脉外径悬殊,升主动脉与主动脉弓扩大、变形。主动脉壁增厚,致内膜钙化斑与主动脉外缘间距增宽。间隔半小时重复摄片,显示胸主动脉与纵隔形态发生改变。有时主动脉呈现双腔阴影。有的病例可显示胸膜腔积液。   
三、主动脉造影检查   胸部X线检查显示上述异常者应立即作主动脉造影检查,要求充分显示主动脉全长(从主动脉瓣到腹主动脉分叉处)。主动脉造影可显示主动脉壁剥离形成的血流异常通道压迫主动脉腔,了解主动脉壁剥离段的长度、内膜裂破的部位、主动脉瓣的解剖及功能情况以及主动脉主要分支如颈总动脉、肾动脉受累情况等。夹层动脉瘤的主动脉造影阳性征象有:造影剂在主动脉内分为两个通道且形态不光整,造影剂未能进入主动脉主要分支以及主动脉瓣关闭不全。   
四、双维超声心动图检查   可显示夹层动脉瘤入口处的主动脉内膜破裂瓣片。

诊断

根据突发性胸前区、胸背痛、特别是背部的疼痛持续且很难缓解,用一般的冠心病很难解释,而且伴有高血压、要高度警惕主动脉夹层动脉瘤的可能,通过B超、CT检查可以明确诊断主动脉夹层动脉瘤发生的部位,破口部位,以及它的范围。就可以直接为外科手术或者是介入手术介入治疗提供一些诊断依据。在诊断主动脉夹层动脉瘤时除了运用CT、超声检查外还可以X线、心电图、核磁共振来辅助诊断。

治疗

1.主动脉夹层动脉瘤的治疗取决于主动脉夹层动脉瘤的部位及程度,升主动脉瘤目前主要采用外科手术治疗,外科大部分做稳妥手术,个别的局部的一些修复,包括局部的升主动脉置换,但一般这种病例往往涉及到大主动脉瓣关闭不全有撕裂,撕裂的范围比较深,所以做主动脉瓣带瓣管道置换的病例是比较多的,也有个别的病例直接做升主动脉置换。如果B型也就是在弓降(主动脉)部位的破口,像降主动脉撕裂的病人,目前主要常用的治疗方法是介入治疗,也就是用一个带膜的一个支架,直接输送到相应的部位,把内膜覆盖住,这样患者就得到有效的治疗。
2.急性期首先应采用吗啡、镇痛剂对其止痛,再静脉滴注硝普钠进行降压(迅速将收缩压降到100-120mmHg或更低),然后再减弱心肌收缩力和减慢心率,使用这些方法使得急性期患者病情初步稳定,第二步再根据破口的位置和范围采取进一步的治疗,一般情况下对近端主动脉夹层动脉瘤,已经破裂或濒危破裂的主动脉夹层动脉瘤,伴主动脉瓣关闭不全的患者,应进行手术治疗,对缓慢发展的及远端主动脉夹层,可采用内科药物治疗、手术或者介入治疗。主动脉夹层动脉瘤的最佳治疗时间,原则是宜早不宜迟,特别是A型应及早手术治疗。

预后

如果破口很大瞬间有的患者当时就不行了,如果破裂的外膜比较结实,破口比较小、撕裂到一定程度,靠自身压力去愈合,时间就会比较长,但是总的说来它有一个发病预后的死亡率的问题,一般说主动脉夹层动脉瘤如果第一个24小时不去做治疗,一般的主动脉夹层动脉瘤它的死亡率在24小时内是5%以上,突然猝死了。如果到一周就达到25-50%猝死。如果过了半年达到70%的死亡率。一年是90%死亡率。所以说预后要根据破口的部位以及位置而有所不同。破口越小部位越是处于主动脉远端预后就越好。

预防

由于引起主动脉夹层动脉瘤的因素较多,如先天性因素、遗传因素、感染、动脉粥样硬化、高血压、妊娠等。因此需要从这些方面多注意。

健康问答

  • 怎样预防主动脉夹层动脉瘤?
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    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    由于引起主动脉夹层动脉瘤的因素较多,如先天性因素、遗传因素、感染、动脉粥样硬化、高血压、妊娠等。因此需要从这些方面多注意。

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年01月22日 14:47

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