三叉神经痛

三叉神经痛是一种原因不明的三叉神经分布区疼痛。

别名：特发性三叉神经痛

英文名： trigeminal neuralgia

发病部位：三叉神经

就诊科室：神经内科疼痛科

症状：三叉神经痛

多发人群：成年人老年人女性

治疗手段：药物治疗手术

是否遗传：不确定

是否传染：否

疾病知识

症状

1.原发性三又神经痛是临床上最常见的类型。表现为三叉神经分布区域内的反复发作的短暂性剧烈疼痛，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止每次疼痛持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和日腔牙眼等处)而被诱发，这些敏感区称为“扳机点”。为避免发作，患者常不敢吃饭、洗脸，面容 J瞧悴、情绪抑郁。发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，又称痛性抽搐。多见于 40岁以上的患者。

2.继发性三又神经痛又称症状性三叉神经痛，是指由颅内外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害。多见于40岁以下的患者。继发性三叉神经痛疼痛发作时间通常较长，或为持续性疼痛、发作性加重，多无“扳机点”。体检可见三又神经支配区内的感觉减退、消失或过敏，部分患者出现角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。经CT , MRI检查可明确诊断

病因

1.原发性三叉神经痛的病因目前医学界普遍认为是因为脑内的血管长期压迫三叉神经，导致三叉神经的脱髓鞘病变，三叉神经内部的神经纤维发生传导异常，有点类似于电线的塑料外皮磨损后里面的电线传导短路。

2.继发性三叉神经痛多有明确的原因，如多发性硬化、颅底或桥小脑角的肿瘤、转移瘤、脑膜炎、脑干梗塞等。2%的颅内肿瘤患者，如后颅窝的脑膜瘤、神经瘤，都会出现典型的三叉神经痛。

检查

1.头颅CT或MRI区别原发性或继发性三叉神经痛。后者在脑桥或颅底可以发现肿瘤、炎症、脱髓鞘等改变

2.脑电图：疼痛发作时在中脑可记录到局灶性痫样放电

诊断

一、典型三叉神经痛

A．发作性疼痛每次持续1秒-2分钟，累及三叉神经的一支或一支以上的分布区，并且需要同时满足B和C

B．疼痛需要至少满足以下一个特征：

1.剧烈的、尖锐的、表浅的或是刺痛

2.从触发点发散或是由触发因素触发

C．疼痛发作在每个患者都是刻板的

D．神经系统查体没有阳性体征

E．排除其它疾病

二、症状性三叉神经痛

A．发作性疼痛每次持续1秒-2分钟，发作间期可伴有或不伴有残留的疼痛，累及三叉神经的一支或以上分布区

B．疼痛至少具有以下一个特征：

1.剧烈的、尖锐的、表浅的或是刺痛

2.从触发点发散或是由触发因素触发

C．疼痛发作在每个患者都是刻板的

D．通过特殊的检查和/或后颅凹探查术发现致病性病灶，而并非血管压迫所致

治疗

一、原发性三叉神经痛

1.药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切，尤其适合于治疗初发生原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效不确切。卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切。奥卡西平可能有效。加巴喷丁、拉莫三嗓、匹莫齐特可以考虑用于辅助治疗。其他用于镇痛的药物(如5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药) 在治疗三又神经痛中的疗效尚缺乏循证医学证据。

2. 外科治疗当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗，包括半月神经节射频热凝治疗以及神经阻滞疗法，γ刀放射性治疗，微血管减压术。

二、继发性三叉神经痛

一般根据病因采取相应的治疗。多发性硬化首先采用糖皮质激素治疗多发性硬化，同时可以采用治疗特发性三叉神经痛的药物对症治疗缓解疼痛。颅底或脑干肿瘤，则需要根据肿瘤性质进行手术或放、化疗。脑膜炎根据病原菌性质治疗。脑干梗塞：根据脑梗塞治疗原则进行治疗。