1.病史 有久病体弱、精神过度刺激史。

2.临床表现 每逢月经期或经行前后出现明显的头痛，周期性反复发作，经后自止。疼痛的部位或在巅顶，或在头部一侧，或两侧太阳穴；疼痛可表现为掣痛、刺痛、胀痛、绵绵作痛，因人而异，严重者剧痛难忍。 

3.检查 妇科检查无异常，可行CT检查排除颅脑占位性病变。

4.鉴别诊断 本病应与经行外感头痛相鉴别。经行外感头痛为经行期间偶感风寒或风热以致头痛者，虽可见头痛不适，但临床上必有表证可辨，且发病与月经周期无关。

 本病主要以头痛发作的时间、性质辨其虚实，大抵实者多痛于经前或经期，且多呈胀痛或刺痛；虚者多在经后或行经将净时作疼，多为头晕隐痛。 

治疗要点 本病治法以调理气血，通经活络为主，使气顺血和，清窍得养，则头痛自止。 

分型论治 

1.肝火证 证候 经行头痛，甚或巅顶掣痛，头晕目眩，月经量稍多，色鲜红；烦躁易怒，口苦咽干；舌质红，苔薄黄，脉弦细数。 证候分析 素体肝阳偏亢，经行冲气偏旺，故肝火易随冲气上逆，风阳上扰清窍，而致经行巅顶掣痛，肝火内扰冲任，故月经量稍多，色鲜红；头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦细数，均为肝热炽盛之象。 治法 清热平肝熄风。 方药 羚角钩藤汤(《重订通俗伤寒论》)。 钩藤 羚羊角 桑叶 川贝母 生地黄 菊花 白芍 茯神 鲜竹茹 甘草 若肝火旺，头痛剧烈者，加龙胆草、石决明以清泄肝火。平时可服杞菊地黄丸滋养肝肾以治本。 

2.血瘀证 证候 每逢经前、经期头痛剧烈，痛如锥刺，经色紫黯有块；伴小腹疼痛拒按，胸闷不舒；舌黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。 证候分析 瘀血内停，络脉不通，阻塞清窍，每逢经行瘀随血动，欲行不得，故头痛剧烈，痛有定处。瘀阻胞宫则经色紫黯有块，小腹疼痛、拒按；瘀血阻滞，气机不利，故胸闷不舒；舌黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩，均为血瘀之象。 治法 化瘀通络。 方药 通窍活血汤(《医林改错》)。 赤芍 川芎 桃仁 红花 老葱 麝香 生姜 红枣 方中赤芍、川芎、桃仁、红花直入血分，以行血中之滞，化瘀通络；取老葱、麝香香窜以通上下之气，气通则血活；姜、枣调和营卫。 

3.血虚证 证候 经期或经后头晕，头部绵绵作痛，月经量少，色淡质稀；心悸少寐，神疲乏力；舌淡苔薄，脉虚细。 证候分析 素体血虚，遇经行则血愈虚，血不上荣，故头晕、头部绵绵作痛，血虚冲任不足，则月经量少，色淡质稀；血虚心神失养，则心悸少寐，神疲乏力；舌淡苔薄，脉虚细，乃为血虚之候。 治法 养血益气。 方药 八珍汤(《正体类要》)加首乌、蔓荆子。 当归 白芍 川芎 熟地黄 人参 白术 茯苓 炙甘草 本方气血双补，加入首乌养血填精，蔓荆子清利头目止痛。如头痛日久，加鹿角片、炙龟甲以填精益髓。