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偏执性精神病

偏执性精神病是一组以系统妄想为主要症状的精神障碍。以持久的、系统的且比较固定的妄想为主要临床特征。若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下,无明显的其他心理方面异常。病因不明。
别名: paranoid psychosis   偏执状态  
英文名: paranoiddisorder
发病部位: 神经系统  
就诊科室: 精神科  
症状: 敏感多疑   好幻想   易激惹   焦虑   情绪不稳定  
多发人群: 中年  
治疗手段: 药物治疗 心理治疗
并发疾病: 持久的妄想性障碍  
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

偏执型精神病分为偏执狂、偏执状态、更年期偏执状态等类型,不同类型表现不同。
1、偏执狂:是一种罕见的精神病。本病男性多于女性,多见于中年人,职业以脑力劳动者多见,病前有特殊个性缺陷,表现为主观、固执、敏感多疑、自负、自命不凡、自尊心强,自我中心以及好幻想等。具有以下特点:
①病程缓慢发展。
②持久而不可动摇和高度系统化的妄想为本病的突出表现。
③妄想是在对事实的片面评价的基础上发展起来的,多以被害妄想开始,继之可出现夸大妄想,两者相互交织。
④病人的思维始终保持条理和有逻辑,情绪和行为与妄想相一致。
⑤即使病程长但不出现衰退,无幻觉。
2、偏执状态:是偏执性精神病比较常见的一种类型。具有以下特点:
①妄想具有系统性、顽固性与持久性。
②妄想内容以被害、夸大、嫉妒或钟情妄想为多见,内容接近现实。部分病人偶可伴有幻觉,但在临床相中不突出,占不显著地位。
③女性较多见,起病多在30——45岁。
④多数病人病前的个性具有主观、固执、敏感多疑等特点。
3、更年期偏执状态:指首次发病于更年期,以妄想为主要症状的一种精神障碍,目前国际和国内分类中已取消此分类单元。具有以下特点:
①常见嫉妒妄想和被害、疑病妄想,妄想内容比较固定,常与现实环境关系密切。
②可伴有较为突出的与妄想相一致的幻觉。
③常伴有焦虑、情绪不稳定、易紧张、激动。
④多伴有植物神经系统失调之主诉,如心悸、五心烦热、出汗多、口干、便秘等。

病因

病因及发病机制不明,通常30岁以后起病,可能与遗传、人格特征及社会环境因素等共同作用有关。
多数患者病前性格存在缺陷,如主观、固执、敏感、多疑、自尊心强、自我中心、好幻想、易激惹、拒绝接受批评、以及不安全感等。

检查


一、询问病史(有精神病家族史、发病时间、有无大脑器质性病变史。有无饮酒、吸毒的不良习惯等)
二、神经系统检查、脑电图检查、头颅CT扫描、磁共振影像(MRI)检查,主要是排除脑器质性改变引起的精神障碍。
三、与患者交流并观察患者:有没有幻觉、幻想症状等。

诊断

1、要根据病史临床表现以及相关的检查明确诊断(神经系统检查、脑电图检查、头颅CT扫描、磁共振影像(MRI)检查,主要是排除脑器质性改变引起的精神障碍。 )

2、诊断标准:国外常用的诊断标准包括美国的疾病分类和诊断统计手册DSM-Ⅳ-TR、WHO的国际疾病分类手册ICD-10,国内常用的诊断标准为中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3。

ICD-10精神与行为障碍分类对妄想性障碍的诊断要点:妄想是最突出的或惟一的临床特征,妄想必须存在至少三个月,必须为病人的个人观念,而非亚文化观念。可间断性地出现抑郁症状甚至完全的抑郁发作,但没有心境障碍时妄想仍持续存在。不应存在脑疾病的证据;没有或偶然才有听幻觉;无精神分裂症性症状的病史。

通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。

治疗

治疗方面,以抗精神病药物和心理治疗相结合为原则。
一、药物治疗:应用抗精神病药物缓解患者的妄想等精神病性症状,针对患者的抑郁和焦虑情绪可选择SSRIs类抗抑郁药和苯二氮卓类抗焦虑药。在药物治疗阶段中,要避免因为药物治疗效果的好坏擅自调整药物剂量,家人要避免出现藏药、少服或漏服药物的情况,否则会给疾病的治疗带来很大的变数,持续有效的药物治疗才能够对病情有足够的稳定性。
二、心理治疗,对改善系统妄想有积极作用。必要时定期进行心理咨询。
1、提高患者对他人的认知度。偏执性精神病患者对别人缺乏信任感,与此同时又敏感多疑,因此很难接受任何善意的忠告,所以在治疗过程中,首先要考虑和患者建立彼此信任的关系,在相互信任的基础上进行交流沟通,向患者全面介绍其自身人格障碍的性质以及特点,耐心地给患者说明危害性,并且给予正确的纠正方法。心理治疗的第一步,就是让偏执性精神病人能够正确、客观的认识自己,患者通过这些清晰的认知,会产生自觉自愿的要求改变自身人格缺陷的愿望。
2、自我疗法。偏执性精神病患者喜欢走极端,主要因为脑中的非理性观念。从这点出发,要想改变这种偏执行为,就得让患者自身人情自己的非理性观念,而且能够有意识地去阻止自己的偏激行为。
3、可采用适当的训练方法——敌意纠正训练法。偏执性精神病患者对他人和周围环境都会产生敌意和不信任感,因此在治疗的同时,可采取适当的方法,使用敌意纠正训练法,克服患者的敌意对抗心理。
4、交友训练法。可以在日常生活中多鼓励偏执性精神病患者积极主动地进行交友活动,让患者在不断交往的过程中,学会信任别人,逐渐消除不安感。同时让患者要理解交友训练的原则和要领:真诚相见、以诚交心;同时鼓励患者多主动给予朋友帮助。

预后

预后一般。注意精神卫生,创造良好的环境条件,培养强而均衡的性格和良好生活习惯。

预防

1)预防精神疾病的发病;早期发现、早期治疗,争取完全缓解与良好的预后,防止复发;做好已患病者的康复安排,减少疾病导致的能力丧失。
2)及时寻找心理咨询师,进行心理治疗和帮助
3)必要时尽快到医院治疗,尽早控制疾病的发展。

健康问答

  • 精神病患者饮食要注意什么?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    1、多以清淡食物为主,注意饮食规律。 2、根据医生的建议合理饮食。 3、该疾病对饮食并没有太大的禁忌,合理饮食即可。

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创建者:王学廉

唐都医院 神经外科

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最近更新:2018年01月24日 15:24

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