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急性淋巴细胞白血病

急性淋巴细胞白血病(ALL)是1种淋巴系统恶性增殖性疾病。
别名: 急性成淋巴细胞性白血病   ALL   急淋   急淋性白血病   急性淋巴细胞白血  
英文名: ALL
发病部位: 血液系统  
就诊科室: 血液科  
症状: 胸骨压痛  
多发人群: 儿童  
治疗手段: 药物康复疗法
并发疾病: 感染  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

患者骨髓中的白血病细胞高度增生,压迫正常造血组织,引起贫血、出血、发热等症状。查 体可见患者皮肤及黏膜苍白,有出血点或淤斑,淋巴结、肝脏、脾脏可有轻度或中度肿大,胸骨压痛有诊断意义。白血病细胞可浸润其他器官及组织,包括睾丸及脑膜(可引起颅内压增 高)。颅内压增高者,眼底检查可见视乳头水肿。此为白血病细胞不受化疗作用的庇护所,是白血病治疗后复发的根源。患者常有骨痛,可为全身性,也可局限于某一关节。

病因

大多数成人ALL病因不明,目前认为其发生是遗传因素和多种因素相互作用的结果。 
1.电离辐射 
大剂量的电离辐射可导致白血病。电离辐射导致白血病的资料,大多地来自日本受原子弹袭击后的研究。日本广岛及长崎受原子弹袭击后,幸存者中自血病发病率明显升高。放射治疗导致白血病的作用也比较明确,经过放射治疗的强直性脊柱炎患者,发生白血病的相对危险性升高。放射性核素磷治疗真性红细胞增多症,也可以导致白血病发病率增加。
2.化学因素 
有些化学品可导致白血病,普遍认为苯及甲苯是致白血病的化学物质。随着抗肿瘤药物的应用增加,化疗药物引起白血病的报道日渐增多,其中绝大多数是由烷化剂引起的。一些研究表明ALL上与杀虫剂、空气污染和吸烟有关,但各流行病学研究之间并未达成 一致。化学因素导致的白血病多数为怠性髓系白血病, ALL相对少见。
3.病毒 
业已证明,鸡、小鼠、猫、牛和长臂猿等动物的自发性白血病与病毒关系密切,已分离出相应的白血病病毒,此类病毒属于逆转录病毒,通过逆转录酶作用合成DNA,并使之整合到宿主细胞的DNA中去,从而改变宿主细胞的生物学特性,使正常干细胞转变为恶性细胞株。但是长期以来并没有迹象表明,人类白血病患者的血液能感染健康人而致白血病。1980年从人T细胞白血病中分离出一株新的病毒(HTLv)与1976年日本所发现的成人T淋巴细胞自血病病毒是同一种病毒。这是人类白血病病因研究中的一个突破。另外,部分白血病的发生与EB病毒 (EBV)感染密切相关。
4.遗传因素 
家族性自血病约占自血病的7‰。单卵孪生子,如果一个人发生自血病,另一人的发病率高达20%。先天愚型白血病发病率达50/10万,比正常人群高20倍。此外先天性再生障碍性贫血、侏儒面部毛细血管扩张病及先天性丙种球蛋白缺乏症等白血病发病率均较高。

检查

除血红蛋白及血小板减少外,患病早期白细胞亦可减少,随后渐增多,但一般不超过100× 109/L。T细胞型的白血病明显增多,可有嗜酸性粒细胞增多症。早期B细胞型(普通型)常表 现为全血细胞减少及骨髓再生不良。 1/3患儿可有血清免疫球蛋白减少。 胸部x线检查可见T细胞型ALL患者半数以上有纵隔包块,为其较特异的l临床表现。

诊断

本病临床诊断主要依据病史发病急骤的特点,主要症状为发热、出血、贫血及胸骨压痛,肝、 脾、淋巴结肿大体征。结合血象及骨髓穿刺结果可诊断。

治疗

近年来急性白血病的治疗已有显著进展。化疗使成人急性非淋巴细胞白血病和急性淋巴细胞白血病完全缓解率分别达60%~85%和72%~77%,5年无病存活率分别达30%~50%。在接受骨髓移植的患者中5年以上的存活率为30%~60%。
主要治疗:
①支持治疗:
a.防治感染:化疗后患者常处于粒缺期,必须强调无菌操作,有条件患者住层流病房,加强基础护理。当患者化疗后有发热时,大多数是感染引起的,应及时寻找感染部位及致病菌,同时要及时联合应用抗生素等治疗。
b.输血:严重贫血患者可定期输鲜血或浓集红细胞成分,改善贫血有利化疗,如果血小板过低而引起出血可输注浓集血小板悬液,其他原因出血应进行相应处理。
②化疗:诱导治疗常用方案:
a.DA方案:柔红霉素(DNR)每天20~40mg/m3静脉注射,3~5d,联合阿糖胞苷100mg/m2静脉滴注或皮下注射,12h,7~10 d为1个疗程。
b.HA方案:高三尖杉酯碱(H)每天3~4mg静脉滴注,联合阿糖胞苷,每天100~200mg,分2次静脉滴注,7d为1个疗程,间歇7~10d。完全缓解后,继续用多种药物联合序贯治疗,以便继续减少残存的白血病细胞, 争取延长无病生存期甚至治愈。
③其他:中枢神经系统白血病的防治,骨髓移植治疗急、慢性白细胞病等均有利于延长本病生存期及提高治愈率。

预后

自然病程较短,若不治疗,多在6个月内死亡,平均病程约3个月。自从应用联合化疗以来, 预后有了明显改善。缓解率可达95%以上,目前发达国家如德国BFM协作组的五年无病生存率已达到80%,国内的五年无病存活率也达到74%以上。因此ALL已成为一种可治愈的恶性 肿瘤。 一般认为高危患儿较标危患儿预后差。化疗后达到完全缓解的时间与预后关系密切,诱导治疗后,周围血幼稚细胞在5天内减少50%;骨髓于2周内明显好转,4周内达到完全缓解者,则预后较好。

预防

预防白血病就要尽可能避免接触放射线,包括频繁的X-线诊断和放射治疗。 避免接触苯、甲醛及其衍生物,如使用含超标苯、甲醛浓度的家庭装修材料,农药、汽油、油漆等。 尽量避免使用保泰松、氯霉素、马法兰、环磷酰胺、乙双吗啉等化学药。 另外还要注意增强体质,合理膳食,防止病毒感染,减少白血病发生。

健康问答

  • 白血病能治好吗?
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    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
    自然病程较短,若不治疗,多在6个月内死亡,平均病程约3个月。自从应用联合化疗以来, 预后有了明显改善。缓解率可达95%以上,目前发达...国家如德国BFM协作组的五年无病生存 率已达到80%,国内的五年无病存活率也达到74%以上。因此ALL已成为一种可治愈的恶性 肿瘤。 一般认为高危患儿较标危患儿预后差。化疗后达到完全缓解的时间与预后关系密切,诱导 治疗后,周围血幼稚细胞在5天内减少50%;骨髓于2周内明显好转,4周内达到完全缓解者,则 预后较好。下拉查看详情

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创建者:赵彦鹏

山西中医学院附属医院 不孕症科

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最近更新:2018年03月13日 14:24

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