亚临床甲状腺功能亢进

亚临床甲状腺功能亢进是指血清TSH水平低于正常值下限，而T3、T4在正常范围，不伴或伴有轻微的甲亢症状。

别名：亚临床甲状腺机能亢进亚临床甲状腺功能亢进症

英文名： Subclinical thyroid disease,SH

发病部位：甲状腺

就诊科室：内分泌科

症状：乏力心悸

治疗手段：药物治疗

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

亚临床甲亢症状多不明显或非特异性。可能有轻微的精神症状或情绪紊乱。无论何种亚临床甲亢对心血管系统及骨骼均有负面影响，易引起房颤、左心室肥大，影响心脏收缩和舒张功能，也可导致骨折。

病因

1.病因常见于Graves病，高功能腺瘤，多结节性甲状腺肿，亚急性甲状腺炎，无痛性甲状腺炎，或产后甲状腺炎。在原有甲状腺病变的基础上发生SH属于内源性SH。

2.内源性亚临床甲亢：在各种甲状腺病基础上发生的亚临床甲亢为内源性甲亢。常见见于Graves病(GD)早期，GD经治疗后恢复过程中的一个阶段或Graves眼病、自主性甲状腺功能腺瘤、多结性甲状腺肿。

3.外源性亚临床甲亢：由于替代补充或抑制治疗而摄入较大量L-T4引起的亚临床甲亢为外源性亚临床甲亢。常见于甲状腺结节、甲状腺肿、甲状腺瘤及甲减替代治疗者。

检查

1.甲状腺体检

2.影像学检查甲状腺超声

3.甲状腺功能及甲状腺相关抗体TGAb、TPOAb、MCA（TMAb）、TRAb

4.甲状腺细针抽吸活组织检查FNAB常可作出病因诊断。

诊断

1.TSH低于正常参考值下限，FT3，FT4在正常范围内。

2.排除可引起TSH降低的其他原因。如甲亢治疗过程中，正常妊娠，正常甲状腺功能病态综合征，下丘脑、垂体功能障碍，以及应用速尿、多巴胺、糖皮质激素等情况。

3.内源性亚临床甲状腺功能亢进可查到明确的甲状腺病因；外源性亚临床甲状腺功能亢进与服用过量LT-4有关。

治疗

1.外源性SH调整LT-4用量。

2.由甲状腺结节和甲状腺癌患者抑制治疗引起的SH，必要时用重新考虑目标TSH；

3.对内源性SH，TSH水平显著降低者，因其对心脏、骨骼具有潜在危害，较多发展为OH，因此对其处理益处大于风险。
①甲状腺炎多可自行缓解，必要时可应用β－R阻滞剂；
②手术活经皮结节内酒精注射治疗高功能腺瘤；
③Graves病早期应用ATD。

4.对于轻度降低TSH治疗风险大于益处，应严密随访。

预后

1.发展为临床甲亢；

2.对心血管系统影响：全身血管张力下降、心率加快、心输出量增加、心房纤颤等；

3.骨质疏松：主要影响绝经期女性，加重骨质疏松，骨折发生频度增加。

预防

1.初级干预：
健康教育是防止亚临床甲亢的首要和基础措施。应激可引起甲亢，亚临床甲亢病人甲状腺本身已有缺陷，健康教育的主要目标是消除亚临床甲亢病人的应激原。其主要内容有： √ 避免不良情绪和有害精神刺激 √ 避免过度而持久的精神紧张 √ 避免各种意外的躯体性严重伤害 √ 对于精神压力大或长期忧郁、抑郁的病人建议找心理咨询师咨询 √ 健康的生活方式 √ 不吃含碘丰富食物 √ 定期复查。

2.二级干预：
药物干预。 √ 外源性亚临床甲亢是由于L-T4过量所致，故调整L-T4剂量可使TSH正常。 √ 内源性亚临床甲亢是经过初级干预即健康教育后效果不显著的病人，当THS<0.1mU/L，有心脏病危险、骨质疏松或甲亢的临床表现时，建议治疗。