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嵌顿性腹股沟斜疝

嵌顿性腹股沟斜疝是指疝内容物(肠管)外环口狭窄而还纳困难或血液供应障碍的腹股沟疝,是外科急诊中最常见之一。由于时间延误造成病情的加重,甚至出现脏器坏死。尤其是老年患者,体质较差,发生肠坏死后治理困。
别名: 箝闭疝   incarcerated hernia  
英文名:
发病部位: 腹股沟区  
就诊科室: 普外科  
症状: 腹痛   恶心   呕吐   腹股沟部肿块   停止排气  
多发人群: 婴幼儿   老人  
治疗手段: 疝手法复位 手术
并发疾病: 肠梗阻   肠坏死  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

成人和小儿的表现相似:
小儿嵌顿性腹股沟斜疝主要表现 为:腹股沟区包块,不能回纳入腹腔,位置固定,哭闹,腹胀呕吐,腹部拍片提示 有气液平面(肠梗阻),小部分大便带血。
成人嵌顿性腹股沟斜疝:多可自诉症状,比如多年的腹股沟疝病史,以前可自行回纳,先突然回纳困难,伴剧烈腹痛,腹胀,伴有肠梗阻时有停止排便排气表现。如已发生肠坏死穿孔,可有弥漫性腹膜炎表现,腹膜刺激征典型,甚至有感染性休克症状。

病因

腹股沟管在不同的,年龄段其大小不同,小儿腹股沟管短小且狭窄,造成小儿斜疝嵌顿的机会明显多于成人 。嵌顿除了与内环口和疝囊壁的解剖有密切的关系外,与肠的内容物诱发也有关。肠内容物有固体颗粒有形固体颗粒食物渣,水果和疏菜的子粒或皮,人体不易消化。近端消化管内的内容物随肠蠕动到疝囊内的肠管内,疝囊内肠管的蠕动功能因嵌顿受到损害,食物渣停留在被嵌顿肠管的远端,排泄发生障碍,肠内容物增多,肠管扩张,压力增高,加重水肿和血运障碍。

检查

1、B超检查:嵌顿性腹股沟斜疝超声检查可见如下特征:疝块经腹股沟管突出,上方与腹腔相通,下方进入阴囊或大阴唇。 肠管嵌顿表现为液性暗区内有浮动点状气体回声;网膜嵌顿表现为高回声团块;卵巢嵌顿表现为Nick管内实质性低回声团块中有多个始基卵泡呈蜂窝状。
2、X检查:可见肠管积气,积液,气液平等肠梗阻症状;如有穿孔,可见膈下游离气体;
3、血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高的表现;

诊断

1、对于小儿来说:嵌顿性腹股沟斜疝患儿临床表现为腹股沟包块,多有腹股沟可复性包块病史。就诊过程中,若发现患儿伴有发热、呕吐、腹胀、阴囊红肿情况,嵌顿病史超过24h,需警惕疝内容物坏死的可能;若患儿全身情况较差,甚至出现休克表现,更需早诊断、早处理。B超检查是推荐的辅助检查方法;
2、对于成人来说,原来的可复性腹股沟斜疝突然不能回纳,伴有腹痛,恶心呕吐等表现即可初步做出诊断,行X线检查可以判断有无梗阻及肠坏死穿孔的情况。

治疗

1、婴幼儿患者:嵌顿时间不长的嵌顿疝手法复位为主,手法复位前给予镇静剂,手法复位时手要轻柔软,切忌暴力按压,因小儿肠管壁薄,嵌顿后水肿,质地脆容易撕烂穿孔,一旦手法复位失败应尽早手术治疗。
2、成年人患者:由于成年嵌顿性腹股沟疝非常容易在短时间内发生肠坏死,因此不建议手法复位,一经诊断立即手术治疗,术中出现肠管坏死,应行肠切除术。

预后

早期诊断,早期治疗非常关键,可以避免肠坏死,手术比较简单,并发症较少。如进行肠管切除,风险相对较大。

预防

早期诊断是腹股沟嵌顿疝治疗 的关键,是决定腹股沟嵌顿疝治疗方式的关键。

健康问答

  • 宝宝有斜疝,需要手术么?
    医生头像
    薛双峰 副主任医师 新沂市人民医院 - 普外科
    2岁之前可以观察,不能自愈的话,需要手术治疗的。

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创建者:薛双峰

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最近更新:2017年11月14日 18:00

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