马尾综合征
马尾综合征( ACES ) 是指各种外界和内在病因所致急性腰骶、马尾神经压迫引起的腰痛、坐骨神经痛、鞍区麻木或麻痹、下肢无力、膀胧和肛门括约肌障碍、性功能障碍等一系列症候群。
疾病知识
症状
- 下腰痛, 坐骨神经痛, 马鞍区感觉减退和下肢运动无力伴有膀胱或肠道功能障碍。
- 排尿功能障碍和马鞍区感觉减退, 并伴有不同程度的下肢运动功能障碍的也属于马尾综合征.
病因
各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰骶椎骨折脱位、椎管硬膜外血肿、下腰骶椎和马尾区的肿瘤、脊柱炎症等。
检查
1、X线片腰椎有明显退行性变, 椎间隙变窄,
椎体上下缘唇样增生, 有的骨刺凸向椎管。
2、磁共振扫描科清楚地显示
马尾神经是否受压, 以及致压因素的性状。清楚地显
示椎间盘突出以及有无硬膜囊内、外神经肿瘤，有利于诊断与鉴别诊断, 故临床怀疑马尾综合征时, 更倾
向采用磁共振检查。
3、 椎管造影可显示①硬膜囊和马尾神经遭受
压迫或牵张性应力损害②多节段椎管狭窄③椎间
盘突出, 可显示椎管不全性或完全性阻塞④有无神
经肿瘤影像等。但椎管造影本身是一种创伤, 而且各
种造影剂, 或多或少的会伤及马尾神经和蛛网膜, 应用宜慎重。
4、直肠压力、膀胧压力和尿流测定 显示直肠
压力、膀胧压力低, 残余尿量增多。
诊断
根据患者的病史、典型临床表现和影像学检查诊断。
治疗
- 诊断一旦确立, 应尽早手术减压治疗。通常认为, 马尾神经受压神经水肿达高峰, 压迫时 间越长, 水肿越重, 其治疗效果与手术时间的早晚呈正相关, 即手术越早, 越能最大限度的恢复和改善神经功能。
- 主要手术方式：椎板切除减压术，如有腰椎不稳者, 应同时行植骨融合、腰椎固定术马尾神经松解术, 手术应在显微外科技术下施行腰椎管狭窄症者, 应行中央管或神经根管扩大减压术。
- 药物治疗：药物治疗可促进神经功能的恢复。
预后
1、早期的外科手术减压可以获得满意的临床效果。早期解除神经的压迫可防止症状恶化,
刺激功能早期恢复。
2、就诊时有括约肌功能障碍和会阴麻木是术后有残留征状的预测因素。发病突然, 症状重是预后差的指标。
3、当马尾损伤超过数小时后,神经功能就不太可能获得完全恢复。
预防
- 马尾综合征并不少见,常导致患者终生残疾,预后较差, 其临床表现多样、差异较大,早期诊断较为困难。一旦确诊 后,需要在一定时间内尽快进行手术减压治疗,尽管精确的时间点仍需要进一步研究。
- 重视马尾综合征高危患者的各种临床症状,做到早期发现、早期治疗、尽快康复。
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马尾粘连 马尾损伤 马尾综合征 马尾圆锥良性肿瘤 神经损伤
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