第3腰椎横突过长畸形
第3腰椎横突过长畸形是骨伤科临床常见疾病, 其发病率较高, 是腰腿痛的常见病因之一。是由于第三腰椎横突周围组织的损伤, 造成慢性腰痛, 出现以第三腰椎横突处明显压痛为主要特征的疾病。
疾病知识
症状
临床多表现为患者有慢性腰痛病史， 腰部一侧或两侧疼痛，晨起、弯腰或劳累后加重，久坐直起困难，活动后略减轻，疼痛可累及臀部及大腿，有时可放射到腹部。有个别患者因轻微外力即可造成扭伤，引起急性腰痛，甚者生活不能自理。
常见体征可有：
①慢性腰痛时，腰部活动不受限，急性腰痛时，则腰部活动明显受限， 两侧腰肌保护性痉挛。
②第三腰椎横突顶端可有局限性压痛，部分病人可引起同侧下肢反射痛，反射痛范围多不过膝。
③在压痛点可摸到1-2cm的较硬纤维性结节(体胖者不明显)。
病因
第3腰椎横突过长畸形的主要病因是急性腰部损伤未及时处理或长期慢性劳损, 国内学者认为第三腰椎横突综合征是腰背筋膜或肌肉紧张, 使同侧或对侧横突尖处的软组织撕裂而受损伤, 并出现渗出、出血、水肿, 引起横突周围软组织粘连、增厚等病理变化, 使穿过其中的神经血管受到炎性刺激和机械性挤压而产生疼痛刺激症状。有学者认为第三腰椎横突综合征的发病过程与其同根神经反射现象存在着密切关系；也有研究发现腰痛与腰部持续痉挛和兴奋延迟过度、重复高频率和高速度的腰部动作后产生的循环载荷有关。
检查
1.体格检查：见临床表现体征部分。
2.辅助检查：目前无明确有意义的检查手段，普通X 线检查：一般无异常改变，有时可见第三腰椎横突较长或左右不对称，或横突尖部略有密度增高区。
腰部核磁共振检查大多数无阳性表现，主要用来与该疾病作鉴别诊断。
诊断
诊断上，在排除腰肌劳损、腰椎退行性关节病、腰椎间盘突出症及犁状肌综合征的情况下，以临床症状、体征及X 线检查为依据确诊。
① 好发于从事体力劳动的青壮年，有轻重不等的腰部外伤史;
②腰部一侧或两侧的慢性疼痛，晨起或弯腰时疼痛加重, 弯腰直起时困难, 稍事活动减轻, 向疼痛反侧弯腰时, 有牵拉痛感, 疼痛一般局限于L3横突尖端，重者可沿大腿向下放射, 可至膝平面以上, 极少数可串及小腿外侧;
③ L3 横突尖端压痛明显, 少数患者有局部皮肤粗糙, 皮色加深等反应性痕迹, 早期臀部及腰部稍显丰满，晚期可显示臀肌萎缩, 部分患者于L3 横突尖端可触及活动的肌肉痉挛及粘连增厚的结节, 于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的条索状物, 并有明显压痛, 少数患者有明显的内收肌紧张；
④X 线检查：第三横突特别长, 有时左右横突不对称, 或向后倾斜。
治疗
1、中医治疗
中医治疗第三腰椎横突综合征以手法、针灸、小针刀、外用膏药单用或者联合运用为主并配合腰背肌功能锻炼。中医手法治疗基本上以点按、掌揉法、弹拨法、捏法为主, 取穴多以肾俞、大肠俞、气海俞、阿是穴、志室为主, 并在条索状物处行上述治疗手法, 其平均有效率在98. 3%左右。中医特色疗法包括刺络放血、隔姜灸、拔罐等。
2、西医治疗
西医治疗主要以药物注射、物理治疗为主。既包括电针、 冷冻、加热、按摩或超声波治疗, 也包括接受保守治疗的同时进行卧床休息, 结合药物如扑热息痛，非类固醇消炎药，肌肉松弛剂来缓解疼痛，以及对韧带肌肉进行药物注射配合功能锻炼, 可以达到一定的疗效。
2.1 局部封闭疗法
是治疗本病的一种常用疗法，通过局部给药来切断炎性刺激的信号传导，改善局部微循环， 消除肌肉痉挛，抑制炎症介质的浸润。
2.2 手术疗法
经过严格科学的非手术治疗无效，长期疼痛影响工作、生活或症状严重不能进行非手术治疗者， 可采用手术治疗。在麻醉下行腰背筋膜松解加横突部软组织剥离术，若横突过长，可并行横突切除术。手术适应症为：症状严重，频繁发作，非手术治疗3个月无效，下肢神经瘫痪，大小便障碍，影响工作、生活质量，可考虑作横突周围软组织松解术等治疗，术中可同时松解受压的股外侧皮神经。
3、综合治疗
即以中医、西医疗法配合使用，或以一种疗法为主其他疗法为辅进行治疗。综合性治疗的特点在于其具有协同性 和互补性
预后
本病为慢性腰痛的常见原因，病情反复迁延，但只有少数会引起严重的神经相关症状，预后好。
预防
1.活动锻炼及体力劳动时，注意正确姿势，避免腰部损伤。
2.腰部急性损伤后请及时至医院规律诊治。
3.必要时日常生活中可采取腰部护腰带等支具，注意腰部保暖，避免受凉。
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