伤寒性心肌炎
伤寒性心肌炎(typhoid myocarditis)是由于伤寒杆菌内毒素对心肌损伤的结果。约3％～5％伤寒患者可有心肌炎的表现．多见于重症患者，多发予伤寒
病的极期。
疾病知识
症状
(1)症状：伤寒的毒血症表现如持续高热、食欲
减退、便秘，偶有腹泻、听力下降。心肌炎的表现有
心悸、气促、胸闷、咳嗽等。
(2)体征：皮肤玫瑰疹、表情淡漠、面色苍白、肝
脾肿大等，并发心肌炎时心脏可以扩大，心动过速
(典型伤寒应为相对缓脉)，心律不齐，心音低钝，舒
张期奔马律，心尖部收缩期反流性杂音以及双下肢浮
肿等左右心衰体征。伤寒并发心肌脓肿致穿破心脏
时，可造成致命性心包填塞，有相应体征。血压偏低。
病因
伤寒并发心肌炎的机制为：伤寒杆菌直接作用于心肌；或其释放的毒素损害心肌细胞；或
治疗中，强杀菌剂短期内杀死大量伤寒杆菌，大量死菌及毒素等分解产物充当变应原，使处于
高敏状态下的机体组织发生变态反应，由此而损伤心肌。
检查
(1)血培养和骨髓培养：发现伤寒杆菌，病程第
1周阳性率最高。
(2)血清凝集试验(肥达氏反应)：“O”抗体1：
80、“H”抗体1：160以上为阳性结果，有诊断参考
价值。
(3)血清心肌酶学测定：AST、LDH、CK浓度
增高，特别是CK MB浓度增加，提示心肌有炎症。
(4)心电图：包括ST—T改变，P—R或Q—T间期
延长，QRS低电压，各种心律失常等。
(5)X线检查及超声心动图：心脏轻度扩大，室
壁运动减弱、射血分数降低等。
诊断
伤寒性心肌炎的诊断标准为：
1．确诊为伤寒病：有伤寒临床表现，标本中发现伤寒杆菌。
2．并有以下1项者
(1)心尖部第一心音明显低钝、奔马律、心律失常
(2)出现心脏增大
(3)心电图有心肌损害表现
(4)有心功能不全
3.与其他类型的心肌炎鉴别，如病毒性心肌炎等
治疗
关键是治疗原发病，可用氯霉素，新一代喹诺酮类及第三
代头孢霉素等药物，对耐药伤寒应联合用药，停药不宜过早以
免复发。对于伤寒性心肌炎，症状轻微者，一般不需作特殊处
理，可酌情应用改善心肌营养和代谢的药物，若并发严重心律
失常或心功能不全，应作相应处理。
预后
轻症者一般不需特殊处理，随伤寒治愈而愈。重者预后亦取决于伤寒本身的严重程度。如治疗不及时或效差，可因严重心律失常及心功能不全而致死。
预防
1、预防伤寒：原则是消灭传染源，切断传染途径，提高机体
抵抗力。应加强对饮水、食品的卫生监督管理，注意灭蝇，以切
断传染途径，早期发现病人，给予隔离治疗，对传染性排泄物
及时处理。可预防注射三联菌苗以提高机体免疫力，接种后免
疫力能保持一年，以后需每年加强注射一次。
2、伤寒病人应积极治疗，如出现心血管损害症状及体征，应严密观察，作相应处理。
健康问答
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伤寒的主要死亡原因有哪些？
伤寒的主要死因有肠出血、肠穿孔、伤寒性心肌炎、严重毒血症状等。
词条标签
心悸 胸闷 咳嗽
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