烧伤早期休克
烧伤早期休克绝大多数为继发性休克，通常发生在烧伤后最初数小时或十多个小时，属于低血容量性休克，是由于受伤局部有大量血浆液自毛细血管渗出至创面和组织间隙，造成有效循环血量减少。
英文名：
发病部位：
心脏
就诊科室：
烧伤科
症状：
烧伤后脉搏增速
烧伤后尿量减少
烧伤后口渴
烦躁不安
多发人群：
烧伤患者
治疗手段：
药物治疗
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
1．脉搏（心率）增速：这是由于烧伤后儿茶酚胺分泌增多，使心率加快，严重时可增至130次／分以上，脉搏细弱。
2．尿量减少（一般指成人尿量每小时在20毫升以下）：是烧伤休克的重要且较早的表现，如果肾功能未严重损害，尿少一般能反映组织血液灌流情况和休克的严重程度。尿少的主要原因是血容量不足，肾血流量减少所致。当然尚与抗尿激素和醛固酮增多有关。如出现无尿，多示收缩压在10.7kpa以下。
3．口渴：为烧伤休克较早的表现。
4．烦躁不安：出现较早，是脑细胞因血液灌流不良，缺氧的表现。
5．恶心呕吐：出现也较早，如频繁呕吐常示休克较重。其原因也是脑缺氧。
6．末稍循环不良：较早的表现是浅静脉充盈不良。皮肤发白肢体发凉。
7.血压和脉压的变化：烧伤早期血管收缩，周围阻力增加，血压往往升高，尤其是舒张压，故脉压变小。以后代偿不全，毛细血管床扩大，血液淤滞，有效循环血量减少，则血压开始下降。提示休克已较为严重。在血压变化中，脉压变小出现较早。
2．尿量减少（一般指成人尿量每小时在20毫升以下）：是烧伤休克的重要且较早的表现，如果肾功能未严重损害，尿少一般能反映组织血液灌流情况和休克的严重程度。尿少的主要原因是血容量不足，肾血流量减少所致。当然尚与抗尿激素和醛固酮增多有关。如出现无尿，多示收缩压在10.7kpa以下。
3．口渴：为烧伤休克较早的表现。
4．烦躁不安：出现较早，是脑细胞因血液灌流不良，缺氧的表现。
5．恶心呕吐：出现也较早，如频繁呕吐常示休克较重。其原因也是脑缺氧。
6．末稍循环不良：较早的表现是浅静脉充盈不良。皮肤发白肢体发凉。
7.血压和脉压的变化：烧伤早期血管收缩，周围阻力增加，血压往往升高，尤其是舒张压，故脉压变小。以后代偿不全，毛细血管床扩大，血液淤滞，有效循环血量减少，则血压开始下降。提示休克已较为严重。在血压变化中，脉压变小出现较早。
病因
烧伤后局部及其他部位因受体液炎症介质作用，毛细血管通透性增强，大量血浆样液体外渗，一部分从创面渗出，一部分渗入到组织间隙，引起组织水肿。这样就造成血容量减少，如果血容量减少超过机体的代偿能力，则可引起低血容量性休克。血浆样液体渗出在伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复，渗出在组织间隙的水肿液开始回吸收，水肿逐渐消退。
检查
(1)化验检查
必要的化验检查有助于烧伤休克的早期诊断和病程进展的判断。烧伤的化验改变主要反映在下述三个方面。
①垂体——肾上腺的反应，
表现为嗜酸性细胞、淋巴细胞及血小板减少，血中儿茶酚胺的含量增多。
②低血容量。
低血流及组织缺氧的反映，一般表现为血液浓缩、红细胞计数增多，血红蛋白量及血细胞压积皆增高，中心静脉压降低、代谢性酸中毒、动脉氧分压降低、二氧化碳分压正常或降低，动脉血pH正常或降低，静脉血二氧化碳结合力降低，血中缓冲碱及剩余碱减少等。代谢方面，表现为血糖、血中非蛋白氮、血钾增高，血钠偏低等。
③内脏器官功能障碍的反应，
因内脏器官功能障碍的表现而异。
(2)血压测定
中心静脉压的测量有助于判断肾脏情况。烧伤代血容量休克时，除因肺微栓塞等造成肺动脉压力升高，以致影响右心外，其CVP值常低于正常值，可为0，甚至为负值。输液充分后，可使中心静脉压恢复到正常。如果此时血管痉挛已解除，尿量则增加至35ml/h。这表示肾脏无重大损伤。如仍少尿或无尿，则可能有肾小管损伤，应考虑发生急性肾功能衰竭的可能性很大。
必要的化验检查有助于烧伤休克的早期诊断和病程进展的判断。烧伤的化验改变主要反映在下述三个方面。
①垂体——肾上腺的反应，
表现为嗜酸性细胞、淋巴细胞及血小板减少，血中儿茶酚胺的含量增多。
②低血容量。
低血流及组织缺氧的反映，一般表现为血液浓缩、红细胞计数增多，血红蛋白量及血细胞压积皆增高，中心静脉压降低、代谢性酸中毒、动脉氧分压降低、二氧化碳分压正常或降低，动脉血pH正常或降低，静脉血二氧化碳结合力降低，血中缓冲碱及剩余碱减少等。代谢方面，表现为血糖、血中非蛋白氮、血钾增高，血钠偏低等。
③内脏器官功能障碍的反应，
因内脏器官功能障碍的表现而异。
(2)血压测定
中心静脉压的测量有助于判断肾脏情况。烧伤代血容量休克时，除因肺微栓塞等造成肺动脉压力升高，以致影响右心外，其CVP值常低于正常值，可为0，甚至为负值。输液充分后，可使中心静脉压恢复到正常。如果此时血管痉挛已解除，尿量则增加至35ml/h。这表示肾脏无重大损伤。如仍少尿或无尿，则可能有肾小管损伤，应考虑发生急性肾功能衰竭的可能性很大。
诊断
1.诊断
成人烧伤面积超过20%，小儿超过10%即可发生低血容量性休克。烧伤早期休克的主要特点为：
1） 心率增快：烧伤早期，在动脉收缩压降低之前即可出现心率增快，故可作为早期诊断休克的征象之一。严重烧伤伤员心率长超过120次/分，这是由于烧伤后血管活性物质释放增多，促使心肌收缩力增强，心率增快，以代偿性提高心输出量。若心率超过150次/分，心肌耗氧量增加和心室舒张期缩短，可引起冠脉灌流量减少和心肌输血不足，造成心肌收缩力减弱，心输出量减少。
2） 尿量减少：肾脏是休克发展过程中受神经内分泌影响较为严重的脏器之一。严重烧伤后由于有效血容量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，早期即可表现为少尿或无尿。通常收缩压在12kpa以上，肾功能正常时，每小时平均尿量在30ml以上。临床上视尿量为组织血液灌流状况和休克严重程度的敏感指标之一。
3） 动脉血压的变化：低血压是诊断休克的一个重要指标，但不是早期指标。烧伤早期因血管收缩，周围血管阻力增加，血压可增高，以舒张压增高更明显，故可表现为脉压差减小。休克失代偿期，毛细血管床扩大，血液瘀滞，有效循环血量不足和周围血管阻力降低，血压可明显降低。伤员若表现为收缩压正常或增高而脉压缩小，心率增快，即应警惕休克的可能，积极采取防治措施。血压明显降低时，多提示休克已较严重。
成人烧伤面积超过20%，小儿超过10%即可发生低血容量性休克。烧伤早期休克的主要特点为：
1） 心率增快：烧伤早期，在动脉收缩压降低之前即可出现心率增快，故可作为早期诊断休克的征象之一。严重烧伤伤员心率长超过120次/分，这是由于烧伤后血管活性物质释放增多，促使心肌收缩力增强，心率增快，以代偿性提高心输出量。若心率超过150次/分，心肌耗氧量增加和心室舒张期缩短，可引起冠脉灌流量减少和心肌输血不足，造成心肌收缩力减弱，心输出量减少。
2） 尿量减少：肾脏是休克发展过程中受神经内分泌影响较为严重的脏器之一。严重烧伤后由于有效血容量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，早期即可表现为少尿或无尿。通常收缩压在12kpa以上，肾功能正常时，每小时平均尿量在30ml以上。临床上视尿量为组织血液灌流状况和休克严重程度的敏感指标之一。
3） 动脉血压的变化：低血压是诊断休克的一个重要指标，但不是早期指标。烧伤早期因血管收缩，周围血管阻力增加，血压可增高，以舒张压增高更明显，故可表现为脉压差减小。休克失代偿期，毛细血管床扩大，血液瘀滞，有效循环血量不足和周围血管阻力降低，血压可明显降低。伤员若表现为收缩压正常或增高而脉压缩小，心率增快，即应警惕休克的可能，积极采取防治措施。血压明显降低时，多提示休克已较严重。
4） 神志改变 烧伤后循环血量不足引起的中枢神经系统缺氧，可引起神志改变。早期主要表现为烦躁不安；严重时可出现谵妄、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊甚至昏迷。因脑缺氧引起的神志改变，使用镇痛剂多难以奏效，应尽快补充血容量，纠正休克。
5） 口渴：严重烧伤后，伤员均有明显的口渴症状，虽经补液治疗，但口渴难以完全消除，甚至持续存在至水肿回吸收以后。其机制不十分清楚，可能与细胞内、外渗透压改变和血容量不足，刺激下丘脑视上核侧面的口渴中枢所致。口渴是体液不足的表现之一，但不能仅凭口渴而允许伤员大量饮水，否则易发生水中毒。
6） 末梢循环不良：烧伤后早期可见正常皮肤苍白，四肢厥冷，表浅静脉充盈不良，休克较严重时，可出现发绀和毛细血管充盈迟缓。
7） 恶心和呕吐： 为烧伤早期表现之一。呕吐物一般为胃内容物，严重休克时，可有咖啡色或血性呕吐物，可提示有消化道粘膜糜烂、出血。
8） 水、电解质和酸碱平衡紊乱：烧伤后低灌流导致组织乏氧代谢，多存在有代谢性酸中毒，合并有吸入性损伤时，还可有呼吸性酸碱紊乱和低氧血症。体液大量渗出，缺氧，组织破坏及细胞Na+ -K+ 泵功能受损，常有高钾血症和低氧血症。
9） 血液流变学紊乱 烧伤休克期，由于体液大量丢失，导致血液浓缩，变现为血细胞比容增高，全血和血浆粘度增加等血液流变学异常。
2.鉴别
本病诊断并不困难，因烧伤而导致的休克，都具有大面积烧伤的病史，故临床上极少需要作鉴别诊断。除了在一些烧伤合并外伤的病人之间，则需检查血量的改变和进行血液的生化检查，以明确是单纯的血量减少引起的休克，还是烧伤所诱发而发生的休克。
5） 口渴：严重烧伤后，伤员均有明显的口渴症状，虽经补液治疗，但口渴难以完全消除，甚至持续存在至水肿回吸收以后。其机制不十分清楚，可能与细胞内、外渗透压改变和血容量不足，刺激下丘脑视上核侧面的口渴中枢所致。口渴是体液不足的表现之一，但不能仅凭口渴而允许伤员大量饮水，否则易发生水中毒。
6） 末梢循环不良：烧伤后早期可见正常皮肤苍白，四肢厥冷，表浅静脉充盈不良，休克较严重时，可出现发绀和毛细血管充盈迟缓。
7） 恶心和呕吐： 为烧伤早期表现之一。呕吐物一般为胃内容物，严重休克时，可有咖啡色或血性呕吐物，可提示有消化道粘膜糜烂、出血。
8） 水、电解质和酸碱平衡紊乱：烧伤后低灌流导致组织乏氧代谢，多存在有代谢性酸中毒，合并有吸入性损伤时，还可有呼吸性酸碱紊乱和低氧血症。体液大量渗出，缺氧，组织破坏及细胞Na+ -K+ 泵功能受损，常有高钾血症和低氧血症。
9） 血液流变学紊乱 烧伤休克期，由于体液大量丢失，导致血液浓缩，变现为血细胞比容增高，全血和血浆粘度增加等血液流变学异常。
2.鉴别
本病诊断并不困难，因烧伤而导致的休克，都具有大面积烧伤的病史，故临床上极少需要作鉴别诊断。除了在一些烧伤合并外伤的病人之间，则需检查血量的改变和进行血液的生化检查，以明确是单纯的血量减少引起的休克，还是烧伤所诱发而发生的休克。
治疗
烧伤早期休克的防治原则基本上同一般休克。补液疗法为当前防治休克的主要措施。
1、输液治疗：主要目的是补充血容量不足和纠正电解质紊乱。
2、调节输液的临床的指标：按输液公式计算的液体量与成分，仅提供一个近似值，供实施输液时有所遵循，但实际执行中必须依据伤员病情特点、年龄、体质强弱，开始输液治疗的早晚等，作适当的调整，达到下列临床监测指标。①尿量保持50－60ml／小时，70％以上烧伤患者，尿量应维持在80－100ml／小时；②脉搏120次／分以下；③血压：收缩压在12kpa以上，脉压差在2．67kpa
以上；④红细胞5×10^12／l以下，血细胞压积50％以下；⑤血清钠不高于160mmol／l；⑥病员安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖。
3、少尿与无尿：按前述方法进行输液治疗，在排除导尿管阻塞因素后确实是少尿与无尿时，首先应考虑血容量不足，可加快输液速度。一般在补足血容量后再给以利尿剂（如甘露醇、山梨醇）或解痉剂后，大多数可以增加尿量。若仍然少尿或无尿而血压正常时，即诊断为急性肾功能衰竭。这时输液量应严格控制，同时进行急性肾功衰竭的其他治疗。
4、血红蛋白尿：大面积三度烧伤，尤其是肌肉烧伤多者，由于红血球大量破坏，常见血红蛋白尿或肌红蛋白尿。为防沉淀堵塞肾小管，应适当增加输液量，维持尿量80－100ml／小时，输碱性溶液硷化尿液，并应用甘露醇，使尿量增加，血红蛋白及排出，对肾脏也可起保护作用。
5、烦躁不安：往往是烧伤休克期血容量不足、中枢缺氧的表现。在注射止痛剂后仍然烦躁不安，则勿误认为是疼痛所致，应加速输液，尤其是输胶体液。如果有呼吸道烧伤或面颈部烧伤后肿胀，有呼吸困难伴烦躁不安时，常为呼吸道梗阻的征象，必须迅速作气管切开，以防窒息。预后
大面积烧伤后48小时内为休克期，大面积
烧伤后，致使血管的通透性发生改变，因此有许多液体渗出，其血液的量开始逐渐减少，循环血量也随之降低，这时必须用输液来补充血流量，如不补充，轻者会引发代谢紊乱、免疫力降低和感染；严重者可能致死，所以休克必须抓紧治疗。及时诊断治疗预后良好。
预防
保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。
健康问答
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