我是医生, 我要登录 注册

眼内容炎

眼内容炎为一种累及眼球内层、玻璃体、巩膜的炎症,多数眼内炎为细菌或真菌感染所致。细菌感染途径可以为外伤,手术造成的眼球伤口,也可以为血源性(细菌经血流传播至眼内)。
英文名:
发病部位: 眼  
就诊科室: 眼科  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 药物治疗 手术
并发疾病: 低眼压   黄斑水肿   其他视网膜脱离  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.外伤性眼内容炎:患者有明确的外伤或手术史,临床表现随感染发作的快慢和程度有所不同。一般情况下,大多数细菌性眼内容炎患者起病急骤,伤眼的疼痛明显加重,畏光流泪,视力骤降,甚至无光感,眼睑痉挛,结膜水肿、充血,结膜囊的黄色分泌物增多,玻璃体混浊。可有明显的眼睑水肿,不易睁开。角膜有不同程度的水肿,KP(角膜后沉着物),伤口可能会裂开,严重者有分泌物从伤口流出。前房内蛋白及细胞增多,下部常有积脓,有时前房积脓混有血液。极重时,前房内出现血性渗出物,角膜变白。如有人工晶状体,前后面都有纤维蛋白性膜。玻璃体内有大量细胞碎片,局部有白色的团状或成层的混浊。眼压可能降低,但也可为正常或偏高。瞳孔缩小,眼底难以检查。视网膜血管炎属于感染早期的表现,在多数病例看不清楚。通常眼底仅有红光反射或完全无反射。由表皮葡萄球菌或其他凝固酶阴性菌引起者,临床发作可在伤后几天,表现较轻。
2.内源性细菌性眼内容炎:常见于急性感染性疾病(败血症等)、慢性全身性疾病(如糖尿病、慢性肾衰等)、恶性肿瘤、免疫功能缺陷、长期服用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者,出现突然的视力下降,眼痛,畏光流泪。裂隙灯显微镜下可见球结膜充血及水肿,角膜基质水肿,后弹力层皱褶,角膜后沉着,前房闪辉或积脓,瞳孔传入阻滞以及晶状体或人工晶状体表面见渗出物等炎症的表现。眼底检查可见玻璃体混浊、视网膜血管收缩、眼底出血斑和白色或黄色的结节状浸润病灶。个别严重的患者可发展为全眼球炎,近而出现眼球突出、眼睑和眼肌运动障碍。
3.真菌性眼内容炎:多见于药物成瘾、免疫功能障碍或长期体内带导管的患者。起病慢,自觉症状较轻,一般可有患眼疼痛,视力下降,眼前漂浮物,轻度睫状充血和少量前房积脓,玻璃体渗出等,常为双侧。脉络膜及视网膜可出现分散的、多灶性、黄白色病灶,逐渐发展为数个视盘大小的绒状病变。随着病情的发展病变面积增大,进一步播散至玻璃体腔形成“棉球状”病灶。

病因

1.外源性眼内容炎:常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔致病菌直接进入眼内引起。眼球穿通伤如细小穿通伤口(注射针尖刺伤、铁丝刺伤等)、植物戳伤(芦苇、竹签等)或眼内异物存留最易引起眼内炎;内眼手术如白内障手术和青光眼手术后滤过泡感染为多。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。另外,表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。真菌感染常发生于植物性眼球穿通伤。
2.内源性眼内容炎:指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内引起,又称转移性眼内容炎。好发于免疫缺陷、使用免疫抑制剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔感染、肿瘤术后、心内膜炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等。常见的致病真菌为白色念珠菌。

检查

1.血液学检查:白细胞<10^12个/L提示表皮葡萄球菌或非细菌性感染;白细胞>10^12个/L,提示毒性强的细菌感染。
2.超声检查:可区分一般的玻璃体混浊和玻璃体脓肿。
3.细菌培养:可培养出致病菌。标本取出后还应作革兰染色,真菌染色。一般先根据染色结果初步决定抗生素,再根据细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素。

诊断

诊断要点:不明原因患眼畏光,疼痛、流泪。 视物模糊,视力迅速下降至手动、光感。 眼压正常或降低。 角膜后弹力层皱襞,KP明显。 前房浮游细胞增多,房水闪光明显。前房纤维素性渗出,前房积脓。 眼底红光反射消失,双目间接检眼镜下不能辨认视乳头。 超声波影像学检查:可见均匀一致点状致密玻璃体混浊物。 房水或玻璃体的微生物学检查可检出病原菌。

治疗

1.药物治疗
1)全身用药:通常采用静脉给药。一般使用广谱且可能穿过血-视网膜及血-房水屏障的抗生素,实际上由于以上屏障的存在,抗生素在眼内难以达到有效的浓度。鉴于以上原因,全身用药只能作为眼内容炎的辅助治疗,主要用以防治炎症的眼外蔓延。
2)滴用眼药:虽然很多抗生素滴眼液可以进入前房,但难以深入玻璃体内,故对眼内容炎疗效差。通过频繁滴用抗生素可治疗角巩膜伤口的感染。由于此途径给药前房有一定的药物浓度,这对眼前节穿通伤眼内容炎的预防和治疗是有一定作用的。同时用糖皮质激素及阿托品点眼可减轻色素膜的炎症及保持瞳孔散大,防止粘连,以便下一步伤眼的观察和治疗。
3)结膜下及球旁注射:这两种注射方法为临床常用,但由于血-房水屏障的影响,药物在玻璃体浓度甚低,达不到治疗眼内炎的目的。为了维持玻璃体注射的抗生素有效浓度,此途径给药5-7天是比较合适的。
4)玻璃体内注射:玻璃体内注射抗生素可使眼内抗生素达到有效治疗浓度。玻璃体注射药物的体积一般为0.1ml。一般要联合用药(两种抗生素联合,罕见使用三联,加或不加地塞米松),根据患者对治疗的临床反应,抗生素在眼内滞留时间及房水玻璃体涂片、细菌培养结果,在第一次注射2天后可考虑重复注射,考虑到抗生素对视网膜的毒性作用,第二次注射不作为常规使用。玻璃体腔注射抗生素易于作用于视网膜,对视网膜产生毒性反应,如果患者已行玻璃体切割手术,玻璃体注射抗生素的剂量应减少50%。抗感染治疗24小时后,如果患者有明显的临床效果,可考虑全身使用糖皮质激素,以减少玻璃体的炎症反应和进一步机化。细菌性眼内容炎常用万古霉素和头孢他定),真菌性眼内容炎常用二性霉素B。玻璃体腔内联合使用糖皮质激素有助于改善预后,如地塞米松。
2.手术治疗
玻璃体切除术是治疗感染性眼内容炎最重要最有效的手段。通过玻璃体切割,可以清除混浊的玻璃体,除去大部分细菌及毒素,避免或减轻玻璃体机化导致的牵拉性视网膜脱离;可以直接自玻璃体采集标本,进行涂片及细菌培养;可以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃体。

预后

眼内容炎的预后与所受外伤的范围和程度、感染菌的毒性、发病与治疗的及时程度有关。例如合并视网膜裂孔或脱离,预后一般极差,但发生较晚者也是可治的。据报道,42%患者可获得0.06以上的视力,26%好于0.6。但另一组报告显示视力好于0.05者只有22%。

预防

预防眼外伤的发生及作内眼手术时加强器械消毒是预防眼内容炎的关键。对于穿孔性眼外伤及眼内异物伤的病人,要及时去医院就诊,给以清洗伤口,缝合伤口、取出异物及给以抗菌素预防感染治疗。作内眼手术时,比较有实际意义,且最有效的预防措施是严格无菌操作。作为手术中预防措施,在BSS中加入一定量的抗生素也是可以考虑的一个方法。

健康问答

  • 眼内容炎在什么情况下应该选择手术治疗?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    原则上,感染性眼内容炎一经诊断,应尽早手术。对可疑病例,先玻璃体注射抗生素,观察病情变化,若病情加重,在24小时内进行手术。但考虑炎...症的眼组织对于手术的耐受力及手术可能引起的并发症,手术尚需谨慎,应根据外伤程度、病程、炎症程度及视功能等因素加以综合考虑决定,符合以下几种情况者应及时手术:①眼球穿通伤,致伤物污染重,伤后处理不及时,有球内异物经实验证实或临床表现高度怀疑眼内感染者;②玻璃体明显混浊,眼底看不清,B超探查显示玻璃体明显混浊或伴机化;③视功能为光感,光定位大致正常,电生理检查有反应。下拉查看详情

词条标签

权威编辑

医生头像

创建者:王学廉

唐都医院 神经外科

互联网医学百科

基于健康医疗大数据的全国家庭健康服务平台,欢迎广大医生参与加入医学词条的创建及优化!

词条统计

浏览次数: 763

编辑历史: 1

最近更新:2017年08月18日 11:42

网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,本站不承担由此引起的法律责任

微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。  浙ICP备15034772号-2

浙公网安备 33048302000102号