急性减压性骨坏死

急性减压性骨坏死是高气压作业工人或潜水员所发生的骨坏死，从事高气压作业的工人中，有将近半数的人可发生骨关节损伤。在早期是一种无症状的骨损伤，只有X线照片才可能发现。

别名：减压病骨蚀症骨坏死

英文名：

发病部位：骨骼

就诊科室：关节外科骨科

症状：骨硬化股骨头缺血坏死

多发人群：危险工作人群运动员高气压作业工人潜水员

治疗手段：药物治疗手术治疗

并发疾病：髋关节脱位

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

主要包括一些仅有疼痛症状的病例。在Ⅰ型中又可分为：

①肌肉骨骼型减压病。空气潜水和隧道高气压作业者，发病时以上肢关节疼痛多见;而氦氧潜水和沉箱工人发病时则以下肢关节疼痛较多。疼痛可累及一个以上关节，很少有双侧对称性关节疼痛发生。疼痛可为一过性，也可能是持续性剧痛。有时疼痛难以定位，或呈游走性，即从一个关节迁移至邻近另一关节。关节疼痛时局部无明显红肿，但活动受限，有时采取保护性姿势，呈明显的屈肢或俯卧体位;

②关节皮肤型减压病，有一过性皮肤疼痛发痒，又称皮肤型屈肢症(skin bends)。另一种皮肤型减压病表现为皮肤循环的障碍，在肩周、下胸、腹部皮肤可出现血管或淋巴管扩张性斑块，在皮肤上见到发绀色大理石样斑纹。在此型减压病中的淋巴管受累的占10%左右，其主要表现为肢体疼痛和水肿。

Ⅱ型包括性质严重的病例，如中枢神经系统、末梢神经症状、呼吸功能障碍或有低血容量休克等。在Ⅱ型减压病中约30%同时有关节疼痛。根据其重点症状将其分为肺型、脊髓神经型、前庭型、血液浓缩和低血容量性休克型减压病等。

病因

从事水下作业的潜水员，以及其他高压环境中的操作人员和高空飞行等专业的从业人员均可在快速减压过程中因发生血管供血障碍而出现骨坏死，此种情况称为减压性骨坏死。

检查

1.Ｘ线检查

Ｘ线平片检查对早期骨缺血性坏死是不敏感的。根据病变的发展过程分为早期、中期和晚期改变。早期改变为病变范围较小，不超过1.5ｃｍ，股骨头部分呈凹陷或变平，股骨头正常弧形消失，于股骨头中央部分或上外侧紧邻关节面区示骨小梁模糊，轻度骨质疏松和密度增高，或凹面向上的弧形带周围有一窄的透亮带围绕，关节间隙不窄。中期改变为骨坏死区范围较大，涉及关节面的1/3-1/2，多见于股骨头的上外侧，股骨头变扁，关节面不整，密度不规则增高，其间有轻度囊性变和碎裂，骨坏死周围有透亮带围绕，其外侧有窄的硬化区。晚期改变为骨坏死区广泛，涉及关节的1/2以上或整个关节，股骨头明显变形，呈扁平凹陷，骨质吸收、碎裂和囊性变，间杂有不规则骨增生，股骨颈短缩畸形，关节隙变窄，关节面和关节缘骨质增生，常伴有半脱位。骨梗死Ｘ线平片早期可无任何改变，或呈轻度骨质稀疏区。中期表现为骨干骨质稀疏区和斑点状钙化影。晚期表现为梗死区中央骨质稀疏吸收，其间可见斑片状钙化影，梗死区周围为钙化或骨化影包绕，与周围正常骨质分界清楚，典型病变呈地图样钙化。

2.CT检查

骨缺血坏死早期表现为股骨头完整，无碎裂，骨小梁稍增粗，星状征轻度变形，斑片状骨质稀疏和骨硬化区。中期表现为股骨头轻度变形，星状征变形，骨质疏松间杂骨增生，骨小梁增粗不规则状，轻度骨质碎裂。晚期表现股骨头碎裂变形，于碎骨片之间有骨吸收区，星状征明显变形或消失，丛状影出现和骨小梁融合不仅发生于星状征中央，亦出现于其周围区，有的伴有半脱位畸形。骨梗死早期表现为骨质稀疏。中期表现为骨质稀疏和斑点状钙化影。晚期表现清楚显示梗死区斑片状钙化影，以及骨质稀疏吸收。

3.MRI检查

骨缺血性坏死，根据MRI表现将股骨头缺血坏死分为５期。０期为未见异常；Ⅰ期为T1WI示骨质内不均匀信号强度；Ⅱ期示楔形新月征；Ⅲ期示死骨新月征，骨皮质塌陷，关节间隙无狭窄；Ⅳ期表现为在Ⅲ期基础上并有关节骨质退行性变和关节间隙变窄。MRI是一种敏感的检查手段，不但能发现早期改变还可观察病变范围，为治疗方案制定提供客观依据。MRI最早出现的征象是股骨头负重区出现不均匀信号强度和双线征，即T1WI呈一线样低信号改变，T2WI可见在低信号内出现高信号线，随着病变的进展，可出现楔形低信号带、死亡骨新月征、骨皮质塌陷。T2WI示新月征呈不均匀信号，围以硬化缘。晚期股骨头变形，关节隙变窄，关节退行性变。骨梗死：早期表现为梗死区中央于T1WI呈中等或略低信号，梗死区边缘为迂曲匐行的，边界清楚的低信号带。T2WI梗死区中央和相邻的正常骨髓组织相仿或略高，梗死区边缘为高信号带），病灶常见为多发的。中期表现梗死区中央和边缘出现不均质信号强度。晚期表现于T1，T2WI在梗死区中央和边缘均呈低信号，常为不均质的低信号，这是由于骨硬化和钙化所致。