人类T淋巴细胞病毒感染

人类亲T细胞病毒是致瘤性RNA病毒,本病潜伏期不定,长者可于感染HTLV后需数年至数十年才出现临床症状,如成人T细胞白血病/淋巴瘤(ATL)、热带痉挛性截瘫/HTLV相关性脊髓病等。至今尚无有效治疗方
别名: 人类T细胞嗜淋巴细胞感染   human-lymphotropic virus typeⅠand typeⅡ   人类嗜T淋巴细胞病毒感染   人类T淋巴细胞白血病病毒感染  
英文名: human-lymphotropic virus,HTLV
发病部位: 淋巴结   肺部   肝脾   皮肤  
就诊科室: 感染科  
多发人群: 所有人  
治疗手段: 药物治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

(1)健康带病毒状况:这类患者能从淋巴细胞中分离出来HTLV,但并没有别的特异性表现。 
(2)成人T细胞白血病/淋巴瘤(ATL):根据临床表现又可以分为四个亚型。隐袭性:有异常T细胞,并伴有皮肤损害,偶可累及肺部。但无高钙血症、淋巴结病或内脏损害。血清LDH水平可有升高。此型进展较慢,常可延续数年。慢性ATL:其特征为淋巴细胞绝对数增多(4×109/L以上),并伴T淋巴细胞增多症(大于3.5×109/L),血清LDH升高达正常值2倍。伴有淋巴结病、肝脾肿大、皮肤及肺部受损等表现。淋巴瘤性ATL:无淋巴细胞增多的淋巴结病。 急性ATL:常见有高钙血症、溶解性骨损伤和内脏损害。可以从隐袭性或慢性期病程中任何阶段转变为急性型。 
(3)T多毛细胞/巨粒细胞白血病:患者常伴有发热、贫血及脾肿大、脾功能亢进、门脉高压及腹水等症状。 
(4)中枢神经系统损害:神经系统损害多见于40~50岁的患者。可见软脑膜病变症状,如脑膜刺激症状、神智改变等;脊髓病变症状,如下肢无力、趾端麻木等。

病因

HTLV进入人体后侵入细胞,其基因组在反转录酶作用下形成前病毒DNA,并在宿细胞染色体的许多位点整合,使受染T细胞增生转化,最后发展为T细胞白血病。 这可能与tax似基因相应编码的P40Ⅺ和P37Ⅻ,具有反式作用的激活蛋白,刺激感染细胞CD4T细胞,使其不断增生和分裂,达到不可控制的程度进而发生白血病。HTLV-Ⅰ/Ⅱ型病毒感染者血清中可出现针对各种病毒多肽的特异性抗体,大部分抗体无保护性。

检查

(1)一般检查:患者通常无明显体征症状表现,少数患者伴有淋巴结病、肝脾肿大、皮肤及肺部受损等表现。 急性ATL则常见有高钙血症、溶解性骨损伤和内脏损害。 
(2)实验室检查:血常规检查可发现患者外周血中异常的淋巴细胞,取细胞样本做细胞学检查,可发现患者淋巴细胞胞质较少,含有空泡,急性型患者表现为胞核的不规则性。血清抗体检查常使用IFA、GPA、RIA、ELISA等检查手段,可准确得到患者血清HTLV抗体阳性结果。HTLV病毒颗粒和抗原检测中可在电镜下观察到病毒颗粒存在。脑脊液检查可发现有中枢神经系统病变的患者蛋白质含量较高,同时有高浓度的HTLV抗体。

诊断

根据体格检查和实验室检查结果可做诊断
(1)脑脊液检查可发现有中枢神经系统病变的患者蛋白质含量较高,同时有高浓度的HTLV抗体。 
(2)通常无明显体征症状表现,少数患者伴有淋巴结病、肝脾肿大、皮肤及肺部受损等表现。 中枢神经系统损害多见于40~50岁的患者。可见软脑膜病变症状,如脑膜刺激症状、神智改变等;脊髓病变症状,如下肢无力、趾端麻木等。 
(3)HTLV病毒颗粒和抗原检测中可在电镜下观察到病毒颗粒存在,具有重要诊断意义。 
(4)血清抗体检查常使用IFA、GPA、RIA、ELISA等检查手段,可准确得到患者血清HTLV抗体阳性结果。 
(5)血常规检查可发现患者外周血中异常的淋巴细胞,取细胞样本做细胞学检查,可发现患者淋巴细胞胞质较少,含有空泡,急性型患者表现为胞核的不规则性,具有诊断意义。 同时本病需与有类似症状的其他疾病做鉴别,如病毒性脑膜炎、肝炎、贫血等。可通过实验室检查和影像学检查加以区分。

治疗

(1)化学治疗:在急性期ALT患者可接受化学治疗,环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松等。 
(2)干扰素治疗:干扰素对HTLV-I在体外有抑制作用,但在体内仅10%病例有应答 
(3)其他:提高化疗剂量、自体或异体骨髓移植或干细胞移植治疗ALT可能有效。

预后

至今尚无有效治疗方法及抗病毒药物。隐匿型进展较慢,常可延续数年。慢性ALT的平均存活时间大约是28个月。淋巴瘤性ATL大约存活时间为10个月。急性ATL预后差,平均存活期只有6.2个月。

预防

由于该病主要传播途径包括,血液传播,性传播和母婴传播。因此献血人员需要应接受HTLV检测,阳性者应剔除;HTLV阳性的母亲应避免哺乳,怀孕前及孕期应该按时去医院做检查,听去医生的建议,在医生的监督下分娩;树立正确的性观念和卫生知识,正确使用安全套,避免多个性伴侣。远离毒品。

健康问答

  • 脑脊液检查HTLV会很疼么?
    医生头像
    李侗曾 主任医师 首都医科大学附属北京佑安医院 - 感染科
    会有一定的疼痛感。腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安,适合使用最小剂量的局部麻醉药。如果时间允许,医师可在对患者进行皮肤消毒前,为其局部...使用麻醉药乳膏。下拉查看详情

参考资料

广东省人群中人嗜T细胞病毒Ⅰ型感染的血清流行病学调查及其与人类疾病的关系[J]. 杨棉华,陈国敏,余秀葵,庄春兰,郑璇,庄坚,陈慎奔,廖传红,张永利,曾毅. 中华实验和临床病毒学杂志. 1997(01).

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创建者:李侗曾

首都医科大学附属北京佑安医院 感染科

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最近更新:2017年08月09日 19:50

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