睾丸结核
睾丸结核由结核分枝杆菌感染所致，常与泌尿系统其他部位结核菌感染有关，常见的有附睾结核、前列腺结核、肾脏结核、膀胱结核等。病菌常是通过输精管感染附睾，首先引起结核性附睾炎，进而侵入睾丸，引发睾丸结核病。
疾病知识
症状
睾丸结核一般不引起典型的低热、盗汗、乏力等症状，患者可有较轻的阴囊疼痛、睾丸肿大、下坠等表现。查体：睾丸局部较硬，无压痛，可形成千酪样脓肿，
与阴囊皮肤粘连，甚至形成瘘道。因单纯睾丸结核较少，故睾丸结构常有其他部位结核症状，如附睾结核、前列腺结核、肾脏结核、膀胱结核等表现，可表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、阴囊增大、附睾肿大、射精痛、不育，局部脓肿、溃疡、窦道形成等。
病因
致病菌明确，为结核分枝杆菌感染睾丸所致。单纯的睾丸结核非常少见，睾丸结核常与泌尿系统其他部位结核杆菌感染有关，常见的有附睾结核、前列腺结核、肾脏结核、膀胱结核等。病菌一般是通过输精管感染附睾，首先引起结核性附睾炎，进而侵入睾丸，引发睾丸结核病。
检查
1、PPD试验、结核抗体、γ-干扰素释放试验等检查阳性。血沉常增快。
2、尿液镜检：尿液中常可见红细胞、白细胞，少量蛋白等。
3、抗酸杆菌检测：尿沉渣可直接涂片找抗酸杆菌，也可行尿结核分枝杆菌培养。如有脓性分泌物，可行抗酸染色涂片或结核分枝杆菌培养检测。以上标本亦可行结核分枝杆菌DNA检测呈阳性。
4、CT/MRI表现：病侧睾丸内结核灶，单发或多发，以多发常见，边缘清楚，密度/信号均匀或
不均匀，内可见单发囊状病灶或数个小囊性病变，伴液化坏死，各囊的囊壁厚薄不一，增强扫描囊壁呈环形、花环状强化，常合并钙化。
5、病理：睾丸结核与其他部位结核病病理变化相似，典型的结构是出现结核结节，即多结节性肉芽肿性炎，结节外围是类上皮样组织细胞，伴有多少不等的多核巨细胞朗罕巨细胞及大量淋巴细胞，中央为红染而无结构的凝固性坏死(干酪样坏死)。
诊断
1、阴囊疼痛、睾丸肿大、下坠等表现，如有其他部位结核，则应高度怀疑睾丸结核。
2、PPD试验、结核抗体、γ-干扰素释放试验等检查阳性常提示结核病诊断。
3、确诊须查到结核分枝杆菌或呈典型的结核病理改变，
4、应同急性睾丸炎、睾丸肿瘤等鉴别。治疗
1、抗结核药物治疗：必须遵守合理化治疗的原则：早期、联合、适量、规律、全程。
推荐方案：强化期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，2~3月。巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇9~10月。
2、如经抗结核治疗效果不明显，或睾丸结核病灶较大，有脓肿、瘘道形成，则应采取手术治疗。严重者可作睾丸部分切除，即使双侧睾丸均有病变，手术时也应尽量保留睾丸组织，减少手术对生育功能的影响。术后应继续进行抗结核治疗。预后
单纯的睾丸结核病预后较好。在积极的药物治疗或药物与手术合并治疗下，一般可以治愈。如有严重的泌尿系统结核同时存在，则治疗困难，预后不佳。
预防
1、积极治疗身体其他部位 结核病，尤其是泌尿系统结核。
2、积极锻炼身体，提高机体免疫力。
3、如明确体内存在结核分枝杆菌感染，可考虑预防性抗结核治疗。
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