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阿米巴结肠炎

阿米巴结肠炎由溶组织阿米巴原虫寄生于人体结肠内引起。病人可有腹痛腹泻,粪便不成形或稀便,混有黏液和未消化的食物,臭味较大。潜伏期长短不一,1~2周或数月以上。
别名: 肠道阿米巴病 NOS  
英文名:
发病部位: 肠  
就诊科室: 消化内科  
症状: 腹泻   贫血   突然消瘦  
多发人群: 男多于女,成年多于儿童  
治疗手段: 药物治疗
并发疾病: 腹膜炎   其他贫血  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

阿米巴结肠炎的潜伏期从数天至数年不等,多为1-4周。虽然患者早已受到溶组织内阿米巴包囊感染,仅以共栖生存,当宿主抵抗力减弱以及肠道内感染等临床上才出现症状。根据临床表现不同,分为以下类型:
1、无症状型:阿米巴原虫仅作共栖存在,约有90%以上的入不产生症状而成为包囊携带者,多因普查发现,这些人由于症状轻微常被人忽略而成为本病重要的传染源,所以包囊携带者应引起足够的重视,必须给予治疗。
2、普通肠炎型:起病多缓慢,无明显全身症状,可有腹部不适,仅有稀便,有时腹泻,每日数次,但缺乏典型的痢疾样粪便,而与一般肠炎相似,大便检查可发现滋养体。
3、阿米巴痢疾型:和细菌性痢疾相似,但中毒症状较轻,可有发热,体温在38℃左右,腹痛、腹泻,每日数次到十余次,大便呈血性黏液便,或粪便与血分开,有时可完全为血性便,若次数不多粪便可为暗红色或果酱样,具有腐败腥臭味,含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆,为其特征之一。
4、急性暴发型:起病急剧,全身营养状况差,重病容,中毒症状显著,高热、寒战、谵妄、腹痛、里急后重明显,大便为脓血便,有恶臭。亦可呈水样或胨水样便,每日可达20次以上,伴呕吐.虚脱,有不同程度的脱水与电解质紊乱。血液检查中性粒细胞增多。易并发肠出血或穿孔,如不及时处理可于l-2周内因毒血症而死亡。
5、慢性型:常因急性期治疗不当所致,使临床症状反复发作,迁延2个月以上或数年不愈,在间歇期间,可以健康如常。复发常以饮食不当、暴饮暴食、饮酒、受寒、疲劳等为诱因,每日腹泻3-5次,大便呈黄糊状。可查到滋养体或包囊。患者常伴有脐周或下腹部钝病,可出现贫血、营养不良和体重下降等。

病因

阿米巴结肠炎是传染性疾病,所以其发病需要具备传染源、传播途径和易感人群三个条件:
1、传染源:结肠阿米巴的慢性病人、恢复期病人及健康的带虫者为本病的传染源;
2、传播途径:①包囊污染水源可造成该地区的暴发流行;②在以粪便作肥料,未洗净和未煮熟的蔬菜也是重要的传播因素;③包囊污染手指、食物或用具而传播;④蝇类及蟑螂都可接触粪便,将包囊污染食物而成为重要传播媒介;
3、易感人群:旅游者、流动人口、免疫功能低下的人群、14岁以下的小孩和50岁以上的人群;此外,阿米巴结肠炎的诱发因素有暴饮暴食、感冒受凉、过度劳累者以及同性恋人群。

检查

1.病原学检查,可通过粪便检查或阿米巴培养看是否有阿米巴原虫;
2.免疫学检查,酶联免疫吸附法敏感性强,特异性高,可辅助病原学检查提供参考依据;
3.血常规检查,如果患者出现贫血或合并感染症状,白细胞会增高,若发现包囊或滋养体,血象也会增高;
4.影像学检查,阿米巴肠病在一定条件下,可扩延至肝、肺、脑、泌尿生殖系和其他部位,形成溃疡和脓肿,影像学检查可发现是否存在病变;
5.内镜检查,可发现肠内溃疡是否有炎性病变。

诊断

1、诊断:该病起病较慢,中毒症状较轻,容易反复发作,肠道症状或痢疾样腹泻轻重不等,故对肠道功能紊乱或痢疾样腹泻而病因尚未明确,或经抗生素治疗无效者应疑为本病。除根据患者的病史和II缶床表现外,重要的是病原学诊断,粪便中检查到阿米巴病原体为唯一可靠的诊断依据。通常以查到大滋养体者为现症患者,而查到小滋养体或包囊者只作为感染者。如临床上高度怀疑而经上述检查仍不能确诊时,可给予足量吐根碱注射或口服灭滴灵等治疗,如效果明显,亦可初步作出诊断。
2、鉴别诊断:阿米巴结肠炎应与细菌性痢疾相鉴别。后者起病急,发热,全身状态不良,粪便中自细胞多见,抗生素治疗有效,检查阿米巴滋养体阴性。由于阿米巴结肠炎患者常无发热症状,所以在临床上应与非感染性肠病鉴别,如缺血性肠病、炎性肠病、憩室炎、动静脉血管畸形等,主要依据病原学检查,不难与以上疾病鉴别。

治疗

1、一般治疗:急性期必须卧床休息,必要时给予输液。根据病情给予流质或半流质饮食。慢性患者应加强营养,以增强体质。
2、病原体治疗:在急性期原则上采用作用于肠道和肠壁的药物。同时加用抗组织中阿米巴药物,目前,抗阿米巴病的药物主要作用于滋养体,对包囊无或很少直接作用,但肃清肠内的滋养体,就不会形成新的包囊。常用药物有甲硝唑、甲硝磺酰咪唑、喹诺酮类抗生素 、卤化喹啉类等。
3、慢性期或复发病例的治疗:常用有机碘制剂。对复发病例可重复治疗,但重复治疗前须休息l周以上。对慢性病人宜同时加用抗生素以控制继发性肠道细菌感染。
4、并发症的治疗:肠内外并发症均由阿米巴滋养体所造成,应选用速效、高效的药物如灭滴灵或氯喹、吐根碱,同时与一种肠腔内杀阿米巴药物联用。必须手术治疗者,应在抗阿米巴药物治疗下进行。同时给予抗生索及必要的对症处理。

预后

阿米巴结肠炎若及时治疗预后良好。如并发肠出血、肠穿孔和弥漫性腹膜炎以及有肝、肺、脑部转移性脓肿者,则预后较差。治疗后粪检原虫应持续半年左右,以便及早发现可能的复发。

预防

阿米巴结肠炎的预防首先要控制携带传染源的患者,如果患者通过检查,发现大便有包囊应及时治疗;家人的预防是注意饮食卫生,如使用消毒碗柜、瓜果应洗净后吃、不吃生冷蔬菜、日常饮水须煮沸等,还应注意手卫生,家庭环境注意灭蝇灭蟑等。

健康问答

  • 阿米巴结肠炎引起的肠穿孔怎么治疗?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    阿米巴结肠炎发生肠穿孔者时应立即手术探查。小穿孔可予以缝合修补,同时置腹腔引流;多发穿孔或穿孔大,肠壁有大片坏死,估计修补困难时,应...考虑作局部结肠切除。吻合有困难时作两断端造口或将穿孔肠段外置,以后再做二期肠吻合手术。病人情况危急穿孔肠段切除或外置均有困难时,可仅做近侧肠管端式或襻式造口,对穿孔坏死部位置管引流。术后积极治疗阿米巴病及腹膜炎。这类患者术后预后多不良,病死率较高。下拉查看详情

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创建者:王学廉

唐都医院 神经外科

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最近更新:2017年08月07日 18:45

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