颈部转移癌

颈部转移癌是最为常见的颈部恶性肿瘤，具有较高的发病率。全身的肿瘤一旦侵犯淋巴系统，都有可能转移至颈部淋巴，其中因鼻咽癌、口咽癌、晚期喉癌的转移最为常见。治疗以放疗为主，或放疗、化疗同时治疗。

英文名：

发病部位：颈部头颈部

就诊科室：头颈肿瘤科

症状：感染出血放射性疼痛淋巴结肿大

多发人群：无特定人群

治疗手段：综合治疗

并发疾病：慢性顽固性疼痛

是否遗传：不确定

是否传染：否

疾病知识

症状

原发癌病灶绝大多数在头颈部。尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见，上颈及中颈部淋巴结转移，主要考虑肿瘤来自头颈部；下颈部淋巴结受累时，原发灶往往位于锁骨以下。临床表现为颈侧区或锁骨上窝出现坚硬如石的肿大淋巴结，初起常为单发，无痛，可被推动，以后很快出现多个淋巴结，并侵及周围组织。早期，肿块呈结节状，固定，有局部或放射性疼痛，晚期肿块可发生坏死，以致破溃、感染、出血，外观呈菜花状，分泌物带有恶臭。

病因

1、肿瘤

（1）原发性肿瘤：包括淋巴细胞肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病等。

（2）转移性恶性肿瘤：原发灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道和胰腺等处。

2、炎症急性、慢性淋巴结炎、淋巴结核、涎腺炎、软组织化脓感染等。

3、先天性畸形甲状腺舌管囊肿或瘘，胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。

检查

1、病史收集。患者应尽可能提供详细的病史，如上呼吸道及消化道的症状，包括咽痛，吞咽疼痛，进食困难，声音嘶哑，气短，听力损失，鼻堵，鼻出血或涕中带血，嗅觉下降，头痛等情况。告知医师包括头颈部肿瘤病史或身体其他部位病史，包括皮肤癌，黑色素瘤或甲状腺癌病史等，是否有放射线接触史等，主诊医师应该详细地询问和记录，有时一个不经意的症状可能具有很强的指向性，这也要求主诊医师具有敏锐的临床判断能力。

2、体格检查：头颈部检查包括鼻腔，耳道，鼻咽口咽下咽的检查，除外视诊外，要用触诊检查口腔和舌根，这可能会给患者带来不适；检查头皮和颈部皮肤，双侧腮腺，颌下腺和甲状腺；检查颈部的淋巴结，包括大小，数量，位置等。全身的检查包括胸部，腹部，乳腺，甚至包括腹股沟。体格检查应细致，笔者曾遇到过一例患者，鼻咽镜检查未发现病灶，后来通过触诊发现舌根可疑病灶，再次复查鼻咽镜，使用特殊模式才发现了原发灶。因此再昂贵的检查都不能替代主诊医生细致全面的体格检查。

3、辅助检查。检查项目包括颈部超声，鼻内镜，鼻咽镜，胃镜，胸片，增强CT或MR，甚至包括PET-CT等等。主诊医师应该根据患者颈淋巴结转移癌的病理类型，部位和分化程度首选一些检查，待结果回报后再考虑进一步的检查。有可疑的病灶应该建议患者穿刺或活检确诊。

诊断

需常规进行彩超检查，确认病灶部位，判断良、恶性。同步运用二维超声、彩色多普勒血流冈 (CDFI)、彩色多普勒能量图(CDE)和脉冲多普勒(PWD)检测,分析肿大淋巴结的形态、边界、淋巴结门、内部回声、纵横比等。淋巴结转移癌形态呈圆形或不规则，边界不清晰，向周边组织侵润，无淋巴门结构，皮质同声不均匀，纵横比小于2。彩色多普勒血流图显示：血管增粗，杂乱无规律，可测及动脉血流信号，呈高速低阻，RI小于0.6。原发灶不明颈部淋巴结转移癌占颈部恶性肿瘤的5.0％,就诊时扫查可发现左侧上颈部低回声,分析病灶的形态、边界、内部回声、纵横比、有无淋巴门结构及血流信号提示淋巴结转移癌，扫查颈部各浅表脏器，未发现原发灶。在这种情况下应高度警惕淋巴结转移癌，建议PET-CT及颈部肿物针吸活组织检查，以免延误病情。PET-CT的敏感性、特异性及准确性分别为88.3％、74.9％和 78.8％，PET-CT未检测出原发病灶。应针吸活组织检查可确定细胞学分型，可以通过颈部肿物针吸活组织检查得到确诊。

鉴别诊断：颈部淋巴结转移癌须与发育畸形和炎症性病变相鉴别。除其病理检查可助诊断外，肿块发生的部位亦是判断其性质的重要临床因素。

治疗

针对单个非固定的病灶，临床上采用的手术、放疗、化疗或联合应用的治疗方法效果非常好;而对已固定特别是与颈部血管相粘连的病灶则难度较大,手术不能保证理想切除，有时甚至连肿瘤减量的目的亦不能达到，且治疗风险高，因此多选择非手术治疗,放疗+化疗是主要方式。

有文献报道，治疗颈部已固定的转移性癌病例,采用放疗+化疗的方式,肿块的消退不理想。其原因主要为肿块血供较差,肿块内呈典型的乏氧状态;放射线对乏氧肿块细胞敏感性差,而化疗药物进入肿块内部药量受限,疗效自然也难以满意。

文献报道，放疗对有丝分裂期的细胞敏感，对蛋白(DNA)合成期则不敏感,对乏氧细胞敏感性也差；微波热疗正相反。对蛋白合成期影响明显,和放疗配合可达较好的效果。它可提高肿块的整体温度，加快肿块及周边组织的血流速度，从而改善肿块的乏氧情况，增加放疗的敏感性。另一方面，肿块内部血供差，高温热力消散慢，其热力对蛋白合成抑制的持续时间相对延长，较好地达到控制或减缓肿块的再分裂增殖，给放疗提供了提高疗效的机会。微波热疗或放疗造成的肿瘤坏死或损伤可加重肿瘤内部的酸性情况，亦可增加热疗敏感性。研究证实，微波热疗能抑制肿瘤血管形成和转移的倾向，具有骨髓保护作用，有刺激并增强免疫系统的功能并诱导肿瘤细胞凋亡，抑制放疗的损伤修复，特别是DNA单链断裂的修复作用。从本组的观察结果看，微波热疗+放疗的不良反应较单纯放疗没有增加；在肿块消退程度及速度上，微波热疗+放疗明显优于单纯放疗，完全消退率比较差异有统计学意义。因此可考虑将微波热疗加放疗作为治疗颈部转移肿块的优选方案。

预后

预后受多种因素的影响。原发灶不明的颈部转移性鳞癌的预后基本与其他头颈部肿瘤相同，手术和放疗的3年无瘤生存率为Nl：40%～50%，N2：38%，N3：26%。此外，颈部失败率为45.9%，远处转移率为26.2%，原发灶出现率为8.2%。分期是原发灶不明的颈部转移癌的主要预后因素。早期预后良好，分期越晚预后最差。