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结肠阿米巴

结肠阿米巴病是由溶组织阿米巴原虫侵入结肠肠壁引起的急性或慢性炎性病变。主要病变部位为结肠,最多发生于盲肠,其次为升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾、回肠或其他部位的肠道。严重者大肠全部及小肠下段均可受累。
别名: colon amebiasis  
英文名:
发病部位: 结肠  
就诊科室: 感染科  
症状: 腹泻   便秘   疲劳  
治疗手段: 药物治疗
并发疾病: 阿米巴性阑尾炎   肠狭窄   肠道阿米巴瘤  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

结肠阿米巴病的潜伏期从数天至数年不等,多为l-4周。虽然患者早已受到溶组织内阿米巴包囊感染,仅以共栖生存,当宿主抵抗力减弱以及肠道内感染等临床上才出现症状。根据临床表现不同,分为以下类型:
1.无症状型:阿米巴原虫仅作共栖存在,约有90%以上的入不产生症状而成为包囊携带者,多因普查发现,这些人由于症状轻微常被人忽略而成为本病重要的传染源,所以包囊携带者应引起足够的重视,必须给予治疗。
2.普通肠炎型:起病多缓慢,无明显全身症状,可有腹部不适,仅有稀便,有时腹泻,每日数次,但缺乏典型的痢疾样粪便,而与一般肠炎相似,大便检查可发现滋养体。
3.阿米巴痢疾型:和细菌性痢疾相似,但中毒症状较轻,可有发热,体温在38℃左右,腹痛、腹泻,每日数次到十余次,大便呈血性黏液便,或粪便与血分开,有时可完全为血性便,若次数不多粪便可为暗红色或果酱样,具有腐败腥臭味,含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆,为其特征之一。
4.急性暴发型:起病急剧,全身营养状况差,重病容,中毒症状显著,高热、寒战、谵妄、腹痛、里急后重明显,大便为脓血便,有恶臭。亦可呈水样或胨水样便,每日可达20次以上,伴呕吐.虚脱,有不同程度的脱水与电解质紊乱。血液检查中性粒细胞增多。易并发肠出血或穿孔,如不及时处理可于l-2周内因毒血症而死亡。
5.慢性型:常因急性期治疗不当所致,使临床症状反复发作,迁延2个月以上或数年不愈,在间歇期间,可以健康如常。复发常以饮食不当、暴饮暴食、饮酒、受寒、疲劳等为诱因,每日腹泻3-5次,大便呈黄糊状。可查到滋养体或包囊。患者常伴有脐周或下腹部钝病,可出现贫血、营养不良和体重下降等。

病因

由于结肠阿米巴是传染性疾病,所以其发病需要具备传染源、传播途径和易感人群三个条件:
1.传染源:结肠阿米巴的慢性病人、恢复期病人及健康的带虫者为本病的传染源;
2.传播途径:
①包囊污染水源可造成该地区的暴发流行;
②在以粪便作肥料,未洗净和未煮熟的蔬菜也是重要的传播因素;
③包囊污染手指、食物或用具而传播;
④蝇类及蟑螂都可接触粪便,将包囊污染食物而成为重要传播媒介;
3.易感人群:旅游者、流动人口、免疫功能低下的人群、14岁以下的小孩和50岁以上的人群;此外,结肠阿米巴的诱发因素有暴饮暴食、感冒受凉、过度劳累者以及同性恋人群。

检查

1、病原学检查,可通过粪便检查或阿米巴培养看是否有阿米巴原虫;
2、免疫学检查,酶联免疫吸附法敏感性强,特异性高,可辅助病原学检查提供参考依据;
3、血常规检查,如果患者出现贫血或合并感染症状,白细胞会增高,若发现包囊或滋养体,血象也会增高;
4、影像学检查,阿米巴肠病在一定条件下,可扩延至肝、肺、脑、泌尿生殖系和其他部位,形成溃疡和脓肿,影像学检查可发现是否存在病变;
5、内镜检查,可发现肠内溃疡是否有炎性病变。
6、钡剂灌肠造影 可见充盈缺损及肠腔较窄,肠壁的阿米巴脓肿及肉芽肿突入肠腔形成锯齿状阴影

诊断

1、诊断:该病起病较慢,中毒症状较轻,容易反复发作,肠道症状或痢疾样腹泻轻重不等,故对肠道功能紊乱或痢疾样腹泻而病因尚未明确,或经抗生素治疗无效者应疑为本病。除根据患者的病史和II缶床表现外,重要的是病原学诊断,粪便中检查到阿米巴病原体为唯一可靠的诊断依据。通常以查到大滋养体者为现症患者,而查到小滋养体或包囊者只作为感染者。如临床上高度怀疑而经上述检查仍不能确诊时,可给予足量吐根碱注射或口服灭滴灵等治疗,如效果明显,亦可初步作出诊断。
2、鉴别诊断:结肠阿米巴应与细菌性痢疾相鉴别。后者起病急,发热,全身状态不良,粪便中自细胞多见,抗生素治疗有效,检查阿米巴滋养体阴性。由于结肠阿米巴患者常无发热症状,所以在临床上应与非感染性肠病鉴别,如缺血性肠病、炎性肠病、憩室炎、动静脉血管畸形等,主要依据病原学检查,不难与以上疾病鉴别。

治疗

1.一般治疗:急性期必须卧床休息,必要时给予输液。根据病情给予流质或半流质饮食。慢性患者应加强营养,以增强体质。
2.病原体治疗:在急性期原则上采用作用于肠道和肠壁的药物。同时加用抗组织中阿米巴药物,目前,抗阿米巴病的药物主要作用于滋养体,对包囊无或很少直接作用,但肃清肠内的滋养体,就不会形成新的包囊。常用药物有甲硝唑、甲硝磺酰咪唑、喹诺酮类抗生素 、卤化喹啉类等。
3.慢性期或复发病例的治疗:常用有机碘制剂。对复发病例可重复治疗,但重复治疗前须休息l周以上。对慢性病人宜同时加用抗生素以控制继发性肠道细菌感染。
4.并发症的治疗:肠内外并发症均由阿米巴滋养体所造成,应选用速效、高效的药物如灭滴灵或氯喹、吐根碱,同时与一种肠腔内杀阿米巴药物联用。必须手术治疗者,应在抗阿米巴药物治疗下进行。同时给予抗生索及必要的对症处理。

预后

结肠阿米巴若及时治疗预后良好。如并发肠出血、肠穿孔和弥漫性腹膜炎以及有肝、肺、脑部转移性脓肿者,则预后较差。治疗后粪检原虫应持续半年左右,以便及早发现可能的复发。

预防

结肠阿米巴的预防首先要控制携带传染源的患者,如果患者通过检查,发现大便有包囊应及时治疗;家人的预防是注意饮食卫生,如使用消毒碗柜、瓜果应洗净后吃、不吃生冷蔬菜、日常饮水须煮沸等,还应注意手卫生,家庭环境注意灭蝇灭蟑等。

健康问答

  • 结肠阿米巴引起的肠穿孔怎么治疗?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    结肠阿米巴病发生肠穿孔者时应立即手术探查。小穿孔可予以缝合修补,同时置腹腔引流;多发穿孔或穿孔大,肠壁有大片坏死,估计修补困难时,应...考虑作局部结肠切除。吻合有困难时作两断端造口或将穿孔肠段外置,以后再做二期肠吻合手术。病人情况危急穿孔肠段切除或外置均有困难时,可仅做近侧肠管端式或襻式造口,对穿孔坏死部位置管引流。术后积极治疗阿米巴病及腹膜炎。这类患者术后预后多不良,病死率较高下拉查看详情

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创建者:王学廉

唐都医院 神经外科

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最近更新:2017年08月07日 17:47

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