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持续性枕横位难产

分娩时,胎头以枕横位衔接。胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方,致使分娩发生困难者,称为持续性枕横位难产。
英文名:
发病部位: 子宫   阴道  
就诊科室: 产科  
多发人群: 产妇  
治疗手段: 综合治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

持续性枕横位难产临床表现:主要为产程异常,继发宫缩乏力、先露下降受阻。由于胎头位置异常,不能以最小径线衔接,常出现临产后胎头衔接较晚,胎头下降受阻,宫缩时胎头不能紧贴宫颈,使宫口扩张缓慢或阻滞,形成无效宫缩,产程延长,出现继发性宫缩乏力。胎头向后压迫直肠,产妇过早出现向下屏气用力,官颈水肿,进一步影响宫口扩张及胎头下降。胎头下降阻滞,发生梗阻性难产,可发生先兆子宫破裂或子宫破裂,胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、围生儿病死率增高。持续性枕横位胎儿以较大径线,枕额径通过产道,胎头下降困难,第二产程延长,产妇宫颈、阴道及会阴组织水肿,经阴道分娩,易引起软产道裂伤;剖宫产时子宫下段菲薄,胎头较低 ,易导致切口延裂,损伤子宫血管,形成阔韧带血肿,慌忙止血、缝合时又易造成膀胱、输尿管损伤等。产程延长,继发性宫缩乏力,使产后出血及产后感染率明显增高,产妇住院时间长、花费高,恢复慢,新生儿窒息并发症多,转科率高。胎头长时间压迫产道,可造成软产道的缺血坏死,形成生殖道瘘,日后形成阴道松弛,膀胱、直肠及子宫膨出机会增多,影响妇女的生活质量。

病因

持续性枕横位难产发生受多种因素影响:扁平或漏斗型骨盆、头盆不称、胎头俯屈不良、宫缩乏力等均可影响分娩机转,胎头不能转向前方而形成持续性枕横位。骨盆异常临产头浮、悬垂腹、胎膜早破与持续性枕横位发生密切相关。由于上述因素一般不影响胎头入盆,所以临产早期产程正常,随着产程进展胎头持续于枕横位下降受阻,出现产程滞缓,随着产力推动胎头下降阻力的增加可导致继发性宫缩乏力,进一步妨碍产程进展。若不及时处理,就会发生产程停滞或产程延长。产程停滞、胎头受压、产妇疲劳、紧张、耗氧量增加,使胎儿宫内缺氧,发生窘迫甚至新生儿窒息。

检查

1、阴道检查:胎头矢状缝在骨盆横径上。刚临产时,或遇有头盆不称时,胎头可侧屈减小入盆的径线,胎头以后不均倾势入盆,让后顶先入盆,利用骶骨陷凹向后退让而使前顶由耻联后滑下形成均倾势,然后再下降。故胎头矢状缝先向前靠近耻联,然后再回到骨盆正中横径,是正常分娩机转。若枕横位采取前不均倾势入盆(前不均倾位)为异常分娩,将在以后章节中论述。枕右横位时,前囟在骨盆左方,后囟在右方;枕左横位时,前囟在骨盆的右方,后囟在左方。
2、B型超声检查:根据胎头颜面及枕部的位置,可以准确探清胎头位置以明确诊断。
3、胎心监护:判断有无胎儿宫内窘迫
(1)分娩过程中 FHR 进行性上升
(2)FHR 过速伴变异减少、晚减、变异减速(即使轻度)之一时,应考虑重度宫内窘迫
(3)FHR 过速持续>180bpm。

诊断

诊断:当产程进入活跃期后 。出现宫口扩张 ≤1cm/h,或产程停止≥2h,先露下降<1cm/h,则 为产程滞缓。应及时做阴道检查 ,了解胎方位先露下降情况及羊水、骨盆有无异常,估计产程预后,决定处理方案。当出现继发性宫缩乏力或胎儿宫内窘迫、先露下降受阻 ,应考虑可能存在头位异常。及时行阴道检查是识别头位难产最主要的检查手段
鉴别诊断:
1.枕横位后不均倾位合并头盆不称 不能将枕横位衔接伴下降困难一律诊断为前不均倾位,须与枕横位后不均倾位伴有头盆不称相鉴别。后不均倾位合并头盆不称致使胎头不能衔接及下降时,胎头矢状缝在骨盆横径偏前。左枕横位的后不均倾位时,胎头水肿在左顶骨上,右枕横位的后不均倾位时,胎头水肿在右顶骨上。此项可与前不均倾位相鉴别。   
2.枕横位均倾位 二者共同点为胎头矢状缝均与骨盆横径一致。区别点在于枕横位前不均倾位的胎头入盆比枕横位均倾位困难,阴道检查矢状缝不在骨盆平面中间而偏向骶岬,前不均倾位大多经阴道分娩有困难。产后胎头顶骨部位有水肿可协助鉴别。   
3.枕前位、枕后位 前不均倾位时胎头前囟与后囟均向后移,如左枕横位前不均倾位入盆时,前囟在7~8点钟位置,易误认为左枕前位,后囟在4~5点钟位置,容易误认为左枕后位。诊断关键在于摸清矢状缝走向,是否与骨盆横径平行,横径向骶岬移靠为前不均倾位。最后观察胎头水肿部位确定。前不均倾位经阴道分娩多有困难,经阴道分娩容易发生软产道裂伤。

治疗

持续性枕横位难产处理:主要处理方式为徒手旋转,徒手旋转是处理持续性枕横位的重要措施。与产钳或胎吸器旋转相比,徒手旋转更为安全、有效,容易掌握,运用得当,可避免产程延长,减少并发症,降低剖宫产率。当宫口开大7~8cm,经阴道徒手旋转胎头。宫缩间歇时上推胎 头 ,转胎方位,同时另一手在腹部相应地推动胎体 ,胎方位转正后 ,手于阴道内将胎方位固定 ,宫缩时上推宫颈 ,2~3次宫缩,大部分胎头可卡住宫,结束徒手旋转。产程中根据情况给予催产素静脉滴注,笑气吸入。手法旋转的条件:(1)存在有效宫 缩 ;(2)宫口开大7~8cnl;(3)头盆评分>6分 。
徒手旋转步骤及注意事项:
(1)全手进入阴道,尽量掌握胎头 
(2)使矢状缝尽可能转成前后位,有利于胎头通过坐骨棘平面而固定,否则胎头易回转原位
(3)转胎头同时,左手在腹部推动胎体,使胎背与胎头枕部方位一致,例如枕左横,应将胎头方向右推 
(4)旋转完毕,术者手保持不动,直到1~2次宫缩将胎头推下,胎头卡住宫口时再取,手法转位成功后,应保证良好的宫缩 
(5)笑气 吸入,适当应用催产素有助于手转胎头下降,促进产程进展,提高徒手旋转成功率。头盆评分≥6分,均可试行徒手旋转,≤5分不宜试产 ,而且易合并宫缩乏力 ,产程延长,停滞 ,徒手旋转困难,手术产率高。

预后

早期明确诊断多数产妇经过徒手旋转都会成功经阴道分娩,少数产妇纠正失败需行剖宫产。

预防

预防:
(1)加强产前检查:骨盆异常、头盆不称是持续性枕横位的主要致病原因 ,产前检查中应予重视 。严重骨盆异常或头盆不称者,择期剖宫产 ,可减少母婴并发症。另一方面。应注意孕期营养指导,避免胎儿过大,孕晚期做头盆评分。如头盆评分≤5分,应择期行剖宫产 ;如头盆评分6~7分,则为持续性枕横位的高危因素。初产头浮、胎膜早破者,很可能存在头盆不称;合并悬垂腹者,骨盆倾斜度大 ,腹肌薄弱,不利于分娩机转,亦被视为持续性枕横位的高危因素,均应提前制定分 娩计划。
(2)严密观察产程:保证良好的产力,可克服轻度头盆不称或某些不利因素,向顺产方向转化。对持续性枕横位识别水平应进一步提高,及时发现异常,促进胎头内旋转 ,减少持续性枕横位的发生。另外,严密观察产程,及早诊断胎位异常,及时徒手旋转纠正,可降低难产率和手术产率 。对初产头浮、胎膜早破、宫缩异常等胎位异常的高危信号,应加强产程观察 ,及时发现异常,采取措施及早纠正。目前给予笑气阶段性吸入和适当小剂量催产素加强宫缩 ,具有一定的预防意义

健康问答

  • 持续性枕横位难产的饮食?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    可吃半流饮食,如面条、馄饨、小米红枣粥、包子、面包、苏打饼干、烩豆腐、清蒸  鱼、烩鲜嫩菜末等。容易消化促进排便的食物。如蔬菜:海带...、猪血、胡萝卜等水果:山楂、菠萝、木瓜等;多吃富含纤维的食物,如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类,可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇;下拉查看详情

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产科 

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年07月31日 11:35

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