持续性枕横位难产处理:主要处理方式为徒手旋转,徒手旋转是处理持续性枕横位的重要措施。与产钳或胎吸器旋转相比,徒手旋转更为安全、有效,容易掌握,运用得当,可避免产程延长,减少并发症,降低剖宫产率。当宫口开大7~8cm,经阴道徒手旋转胎头。宫缩间歇时上推胎 头 ,转胎方位,同时另一手在腹部相应地推动胎体 ,胎方位转正后 ,手于阴道内将胎方位固定 ,宫缩时上推宫颈 ,2~3次宫缩,大部分胎头可卡住宫,结束徒手旋转。产程中根据情况给予催产素静脉滴注,笑气吸入。手法旋转的条件:(1)存在有效宫
缩 ;(2)宫口开大7~8cnl;(3)头盆评分>6分 。
徒手旋转步骤及注意事项:
(1)全手进入阴道,尽量掌握胎头
(2)使矢状缝尽可能转成前后位,有利于胎头通过坐骨棘平面而固定,否则胎头易回转原位
(3)转胎头同时,左手在腹部推动胎体,使胎背与胎头枕部方位一致,例如枕左横,应将胎头方向右推
(4)旋转完毕,术者手保持不动,直到1~2次宫缩将胎头推下,胎头卡住宫口时再取,手法转位成功后,应保证良好的宫缩
(5)笑气 吸入,适当应用催产素有助于手转胎头下降,促进产程进展,提高徒手旋转成功率。头盆评分≥6分,均可试行徒手旋转,≤5分不宜试产 ,而且易合并宫缩乏力 ,产程延长,停滞 ,徒手旋转困难,手术产率高。