一、辅助检查
1.B超:可以确定腺内有无占位性病变,并根据 回声特点,为肿瘤的性质提供信息。当临床上难以确定有无占位性病变时,可作为首选的影像学诊断手段。
2.CT:除确定有无占位性病变外,尚能确定肿 瘤所在部位及其与周围组织的关系。需要确定肿瘤与颈鞘的关 系时,可作增强cT扫描。
3.MRI:可避免接受x线照射,软组织分辨率 高,并能显示血管影像。
4.正电子发射体层摄影术(PET)一CT:根据葡萄 糖代谢的差异确定病变的性质,适用于肿瘤手术或 放疗后、组织结构改变较大、肿瘤有无复发难以确定者。
5.99m锝核素显像:沃辛瘤(Warthin tumor)及嗜 酸性腺瘤显示为肿瘤所在区核素摄取明显增加 (“热结节”),适用于临床怀疑为沃辛瘤者。
6.腮腺造影:舍格伦综合征显示为末梢导管点、 球状扩张,主导管葱皮样改变等。结节型舍格伦综 合征表现为腮腺肿块,不易与肿瘤相鉴别时可考虑 采用腮腺造影。腮腺造影对涎腺肿瘤的诊断价 值有限,但对炎性肿块有一定的诊断作用,可用于临 床怀疑为炎性肿块者。
二、组织病理检查
1、细针吸细胞学检查:采用外径为0.6 mm的细针(相当于6号注射 针头)吸取病变组织进行细胞学检查。某些涎腺肿 瘤可有特征性表现,如多形性腺瘤的间质表现为羽 绒样“拔丝”现象,腺样囊性癌呈半透明的球状体, 癌细胞在其表面。该方法可以明确区分炎症与肿 瘤,使某些炎性病变避免不必要的手术。区分肿瘤 良恶性的准确率在95%以上,但组织学分类的符合 率在80%左右,可以为术前确定涎腺肿块的性质提 供重要依据p
2、冰冻切片: 可以较明确地确定炎症与肿瘤以及肿瘤的良恶 性,但有时确定组织学分型有一定困难。可用于手 术中肿瘤周界的确定。用于确定肿瘤性质时,应将 肿瘤完整切除后再取肿瘤组织作冰冻活检,不宜切 开肿瘤取组织送冰冻活检,以免造成肿瘤细胞种植。
3、石蜡切片:石蜡切片作组织病理学诊断是颌下腺肿瘤诊断的 金标准。鉴于肿瘤组织学类型的多样性,有时需作 免疫组化辅助诊断。黏液表皮样癌的分化程度与肿 瘤的生物学行为、治疗方案的确定以及患者预后密 切相关,故在发送病理报告时,病理医师应注明黏液 表皮样癌的分化程度。