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颌下腺肿瘤

颌下腺肿瘤仅次于腮腺和腭腺,占涎腺肿瘤的第三位,而恶性病例占据相当比例,主要表现有无痛性肿物,疼痛、麻木张口受限等。
英文名:
发病部位: 颌下腺  
就诊科室: 口腔科  
症状: 活动受限   张口困难   无痛性肿物  
多发人群: 40岁以上人群  
治疗手段: 综合治疗
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

良性肿瘤多为缓慢生长的无自觉症状,肿物质地较周围组织稍硬,似触鼻尖的感觉,触诊可推动,无粘连、无功能障碍、表面光滑或呈结节状肿物表面皮肤或黏膜外观正常。病程可为数月至数年以上不等,常为患者本人无意中发现或他人指出。恶性肿物质地坚硬,似触橡胶块的感觉,基底部活动度差或固定,与周围组织粘连,界限不清,多有疼痛、麻木等神经症状,肿物生长较快,常有功能障碍,晚期肿物表面可出现破溃。

病因

本病病因目前尚不明确,目前认为,颌下腺肿瘤的发生多数会跟环境因素、内分泌因素、机体免疫状态及遗传因素等有关,如紫外线、X线及其他放射性物质等都有可能成为致癌因素。

检查

一、辅助检查 
1.B超:可以确定腺内有无占位性病变,并根据 回声特点,为肿瘤的性质提供信息。当临床上难以确定有无占位性病变时,可作为首选的影像学诊断手段。
2.CT:除确定有无占位性病变外,尚能确定肿 瘤所在部位及其与周围组织的关系。需要确定肿瘤与颈鞘的关 系时,可作增强cT扫描。 
3.MRI:可避免接受x线照射,软组织分辨率 高,并能显示血管影像。
4.正电子发射体层摄影术(PET)一CT:根据葡萄 糖代谢的差异确定病变的性质,适用于肿瘤手术或 放疗后、组织结构改变较大、肿瘤有无复发难以确定者。
5.99m锝核素显像:沃辛瘤(Warthin tumor)及嗜 酸性腺瘤显示为肿瘤所在区核素摄取明显增加 (“热结节”),适用于临床怀疑为沃辛瘤者。
6.腮腺造影:舍格伦综合征显示为末梢导管点、 球状扩张,主导管葱皮样改变等。结节型舍格伦综 合征表现为腮腺肿块,不易与肿瘤相鉴别时可考虑 采用腮腺造影。腮腺造影对涎腺肿瘤的诊断价 值有限,但对炎性肿块有一定的诊断作用,可用于临 床怀疑为炎性肿块者。
二、组织病理检查
1、细针吸细胞学检查:采用外径为0.6 mm的细针(相当于6号注射 针头)吸取病变组织进行细胞学检查。某些涎腺肿 瘤可有特征性表现,如多形性腺瘤的间质表现为羽 绒样“拔丝”现象,腺样囊性癌呈半透明的球状体, 癌细胞在其表面。该方法可以明确区分炎症与肿 瘤,使某些炎性病变避免不必要的手术。区分肿瘤 良恶性的准确率在95%以上,但组织学分类的符合 率在80%左右,可以为术前确定涎腺肿块的性质提 供重要依据p 
2、冰冻切片: 可以较明确地确定炎症与肿瘤以及肿瘤的良恶 性,但有时确定组织学分型有一定困难。可用于手 术中肿瘤周界的确定。用于确定肿瘤性质时,应将 肿瘤完整切除后再取肿瘤组织作冰冻活检,不宜切 开肿瘤取组织送冰冻活检,以免造成肿瘤细胞种植。
3、石蜡切片:石蜡切片作组织病理学诊断是颌下腺肿瘤诊断的 金标准。鉴于肿瘤组织学类型的多样性,有时需作 免疫组化辅助诊断。黏液表皮样癌的分化程度与肿 瘤的生物学行为、治疗方案的确定以及患者预后密 切相关,故在发送病理报告时,病理医师应注明黏液 表皮样癌的分化程度。

诊断

一、影像学诊断:颌下腺肿瘤易产生瘤细胞种植,禁忌做活检,术前辅助诊断特别重要,影像学诊断是主要的 辅助诊断手段。
1.B超:可以确定腺内有无占位性病变,并根据 回声特点,为肿瘤的性质提供信息。当临床上难以 确定有无占位性病变时,可作为首选的影像学诊断手段。 
2.CT:除确定有无占位性病变外,尚能确定肿瘤所在部位及其与周围组织的关系,适用于腮腺深叶以及范围广泛的肿瘤。需要确定肿瘤与颈鞘的关系时,可作增强cT扫描。
3.MRI:可避免接受x线照射,软组织分辨率高,并能显示血管影像,适用于范围较广泛的涎腺肿瘤。 
4.正电子发射体层摄影术(PET)一CT:根据葡萄糖代谢的差异确定病变的性质,适用于肿瘤手术或放疗后、组织结构改变较大、肿瘤有无复发难以确定者。 
5.99m锝核素显像:沃辛瘤(Warthin tumor)及嗜 酸性腺瘤显示为肿瘤所在区核素摄取明显增加 (“热结节”),适用于临床怀疑为沃辛瘤者。 
6.腮腺造影:舍格伦综合征显示为末梢导管点、 球状扩张,主导管葱皮样改变等。结节型舍格伦综合征表现为腮腺肿块,不易与肿瘤相鉴别时可考虑 采用腮腺造影。腮腺造影对涎腺肿瘤的诊断价 值有限,但对炎性肿块有一定的诊断作用,可用于临床怀疑为炎性肿块者。
二、细针吸细胞学诊断 
采用外径为0.6 mm的细针(相当于6号注射针头)吸取病变组织进行细胞学检查。某些涎腺肿瘤可有特征性表现,如多形性腺瘤的间质表现为羽 绒样“拔丝”现象,腺样囊性癌呈半透明的球状体, 癌细胞在其表面。该方法可以明确区分炎症与肿瘤,使某些炎性病变避免不必要的手术。区分肿瘤良恶性的准确率在95%以上,但组织学分类的符合率在80%左右,可以为术前确定涎腺肿块的性质提 供重要依据
三、冰冻切片诊断 可以较明确地确定炎症与肿瘤以及肿瘤的良恶性,但有时确定组织学分型有一定困难。可用于手术中肿瘤周界的确定。用于确定肿瘤性质时,应将肿瘤完整切除后再取肿瘤组织作冰冻活检,不宜切开肿瘤取组织送冰冻活检,以免造成肿瘤细胞种植。
四、石蜡切片诊断 石蜡切片作组织病理学诊断是涎腺肿瘤诊断的 金标准。鉴于肿瘤组织学类型的多样性,有时需作免疫组化辅助诊断。
五、鉴别诊断:本病需与其他肿物鉴别如病毒性颌下腺炎、化脓性颌下腺炎、颌下腺腺良性肥大、舍格林综合征、颌下腺淋巴结炎、颌下腺结核。

治疗

一、颌下腺的良性肿瘤原则上行肿瘤及颌下腺切除。根据石蜡病理切片,如系高度恶性涎腺肿瘤,骨面有破坏,可根据肿瘤范围做保留鼻底黏膜的低位或全上颌骨切除, 位于腭大孔处的腺样囊性癌常需作上颌骨扩大切除。
二、恶性肿瘤的治疗, 治疗原则:颌下腺恶性肿瘤的治疗以手术为主。手术过程中应遵循肿瘤外科的基本原则,尽量在正常组织内完整切除肿瘤,防止肿瘤破裂而造成种植性复发。对于范围广泛、恶性程度高、易发生血行性转移的涎腺恶性肿瘤,尚需采用综合治疗,以提高肿瘤的控制率。术中冷冻+术后放疗:对于年轻、职业要求高、强烈要求保留面神经的选择性病例,当面神经与肿瘤紧贴但尚可分离而不致肿瘤破裂,且肿瘤的病理类型为低度恶性时,可仔细分离并保留面神经,术中采用液氮冻融3次,术后给予放射性治疗,以杀灭可能残留的肿瘤细胞。 放射性粒子植人:125I放射性粒子的放射剂量低,可持续释放射线。对于面神经与肿瘤紧贴者 可分离保留面神经。术中或术后植入放射性粒子, 杀灭残留的肿瘤细胞。北京大学口腔医学院口腔医院的一项研究结果显示,12例患者经平均5年以上随访观察,所有患者肿瘤无复发,面神经功能在半年内得以恢复。将该技术用于腮腺癌明显侵犯面神经、甚至面神经穿入肿瘤者,保留面神经后给予放射性粒子植入治疗,同样获得良好的控制肿瘤效果。但采用该技术时,医师应经过规范训练,根 据计算机三维治疗计划系统进行设计并按设计方案植入,植入后复查验证植入准确性,以确保粒子分布合理,达到需要的放射剂量。在有条件的单位,对于患者强烈要求保留面神经等选择性病例,可采用该技术。手术结合192Ir后装组织内近距离放射治疗:以相对保守的方式切除颌下腺恶性肿瘤、保留面神经,在怀疑肿瘤残留或安全边界不足处放置施源导管,按照巴黎系统布源原则,单平面或双平面平行布源,治疗计划系统优化。术后3—7d开始近距离放疗。放射源为192Ir,每次剂量3—5Gy,隔天进行,照射总剂量为25—50Gy。化学药物治疗:颌下腺癌有可能发生远处转移,目前尚未发现非常有效的化疗药物。常规的化疗药物作为预防用药不良反应较大,需要寻找有效、可口服、不良反应少、可长期应用的化疗药物。实验研究结果显示,精氨酸一天冬氨酸可有效地降低肺转移 率,但需通过迸一步的临床研究加以证实

预后

良性肿瘤患者预后较好。恶性肿瘤患者治疗后的近期生存率较高,但远期生存率持续下降,3、5、10及15年生存 率明显递减。故对恶性肿瘤患者的预后观察应在10年以上

预防

本病病因尚不明确,尽量避免环境因素、物理因素、内分泌因素,戒烟酒,避免辛辣刺激,适当运动增强机体免疫力,避免紫外线、X线及其他放射性物质等都有可能成为致癌因素。如出现与本病相关的临床症状体征如无痛性肿物、局部疼痛、麻木、张口受限应及时去正规医院筛查,早发现、早诊断、早治疗。

健康问答

  • 活动的颌下腺肿瘤一定是良性吗?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    医学的问题极少会有绝对的答案。即使是完全无痛性的活动肿块,也不能完全排除恶性风险。最终病理结果是诊断良恶性的金标准。一般来说,颌下腺...肿瘤的良恶性比例为1:1。下拉查看详情

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重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年07月31日 14:40

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