硫化氢中毒

硫化氢中毒多为职业性损害，急性硫化氢中毒的特点是突发性、快速性和高致命性，主要由呼吸道吸入所致，临床上表现为眼及上呼吸道黏膜刺激症状和中枢神经系统、肺、心脏等多系统器官的损害。

英文名：

发病部位：多系统

就诊科室：急诊科

症状：眼和上呼吸道刺激症状中枢神经系统症状

多发人群：相关从业者

治疗手段：内科药物治疗

并发疾病：急性呼吸衰竭猝死脑水肿心肌损害

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

人体吸入硫化氢可引起急性中毒和慢性损害，急性硫化氢中毒按程度分为轻、中和重度中毒，不同程度的中毒，其临床表现有明显的差别。

一、轻度中毒：主要表现为眼和上呼吸道刺激症状，如畏光、流泪、眼刺痛、异物感、流涕、视物模糊及呛咳、胸痛或胸部压迫感、鼻及咽喉灼热感。此外,可出现恶心、轻度头晕、头痛、乏力等症状。检查可见眼结膜充血，肺部可闻及干湿性罗音等。脱离中毒现场后，数日内可恢复。

二、中度中毒：表现为立即出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、共济失调等症状，可有短暂意识障碍，同时可引起明显的呼吸道黏膜刺激症状和眼刺激症状。检查可见眼结膜充血、水肿，角膜糜烂、溃疡。肺部可闻及干性或湿性罗音等。

三、重度中毒：表现为明显的中枢神经系统症状，首先出现头晕、心悸、呼吸困难、行动迟缓，继而出现烦躁、意识模糊、呕吐、腹泻、腹痛和抽搐，迅速进入昏迷状态，最后可因呼吸麻痹而死亡；可合并支气管炎、化学性肺炎、肺水肿、呼吸循环衰竭、脑水肿等。肺水肿和心肌损害通常发生在中毒后24 h内，但也有少数患者可在急性中毒昏迷好转后发生，甚至1周后才出现。检查可出现血压下降、心律失常、肝肾功能损害等。

急性硫化氢中毒的临床表现取决于吸入硫化氢的浓度和接触时间等，当接触极高浓度硫化氢(1000mg/m3以上)时，吸人一口即可发生“电击样”中毒，表现为接触者在数秒内突然倒下，呼吸停止。严重中毒或多次中毒者急性症状消失后，可出现迟发性神经精神异常，如烦躁不安、精神异常、头痛、记忆力下降、定向力和判丧失、乏力、失眠、前庭平衡障碍、运动失调、肢端麻木、感觉异常、多汗，甚至听力改变、肾损害等症状，一般持续数日。长期反复吸人一定量的硫化氢可引起嗅觉减退，以及出现神经衰弱综合征和自主神经功能障碍。

病因

急性硫化氢中毒多为职业性损害，也有在无准备的情况下，突然进入硫化氢浓度高、通风不良的环境中，发生急性中毒。当环境中的硫化氢浓度达到350～700mg/m3时，人体就会出现中毒表现。硫化氢是一种窒息性气体，具有脂溶性，易穿透生物膜，主要引起细胞内窒息。其引起症状的原因包括局部刺激及全身毒性作用。

检查

一、血液中硫化物浓度及血红素代谢变化检查：急性硫化氢中毒者，血中硫化物浓度可增高。血 ALA-S及血红素合成酶降低，而红细胞原卟啉无明显改变，对诊断具有参考价值。

二、心电图检查：有报道，27．3％～33．3％硫化氢中毒病例可出现心电图异常，多发生在中、重度硫化氢中毒者。心电图主要表现为ST段抬高或压低，或T波改变；窦性心动过速或过缓和束支传导阻滞。个别患者出现心肌梗死图形（QS型或QRS波）。

三、X线胸片及肺功能测定：胸部X线可显示肺纹理增粗或点片状阴影。少数报道肺功能测定显示弥散功能异常。部分重度中毒者血气分析示动脉血氧分压降低及代谢性酸中毒。

四、脑CT检查及脑电图检查：少数重度中毒者双侧苍白球部位显示低密度阴影，晚期显示脑室扩大。少数脑电图可显示广泛节律异常。

诊断

诊断：

1.病史：短时间大量接触硫化氢的职业史。

2.迅速出现上述不同程度的中枢神经系统障碍及眼和呼吸道黏膜刺激症状。

3.参考现场劳动卫生学调查及有关辅助检查可作出诊断：如环境中的硫化氢浓度达到350～700mg/m3以上，血中硫化物浓度增高等。

4.需排除其他病因所致类似疾病如一氧化碳、二氧化碳、氰和氰类化合物中毒以及中枢神经系统急性感染和脑血管意外等。

鉴别诊断：

事故现场发生电击样死亡时，应与其他化学物如一氧化碳或氰化物等急性中毒、急性脑血管疾病、心肌梗死等相鉴别，也需与进入含高浓度甲烷或氮气等化学物造成空气缺氧的环境而致窒息相鉴别

治疗

有资料统计，急性硫化氢中毒死亡者中有76％于现场猝死，3％死于送往医院途中，20％因抢救无效死亡，因此急性中毒的救治必须重视现场急救、转运和医院治疗三个环节，尤其是现场救治要做到迅速、有效。另外，组织缺氧是硫化氢中毒时中枢神经系统及全身多系统器官损伤的主要因素，因此救治急性中毒时必须尽早供氧。

一、现场救护：对急性中毒患者应迅速使其脱离现场，移到上风侧空气新鲜处，脱去被污染的衣物，注意保暖。呼吸暂停者应及时应用简易呼吸器或进行口对口人工呼吸，但施行者要避免直接吸人患者呼出的气体，以防自身中毒。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开或气管内插管。有呼吸、心搏骤停者应立即行心肺脑复苏，注射呼吸兴奋剂，在病情未获改善时不要轻易放弃抢救。

二、氧疗：根据条件选择供氧方式。如有条件应尽早采用高压氧治疗，但是对于中、重度中毒者，最好监护24 h后再行高压氧治疗，对于病情欠稳定的患者可不急于进行高压氧治疗。一般情况下可用双鼻导管或面罩法给氧，但即使是肺部无病变者吸人高浓度(>60％)氧的时间亦不宜超过24h，24h后应换用浓度<60％氧气。

三、改善脑组织代谢、促进脑细胞功能恢复：应用三磷酸腺苷(ATP)、细胞色素C、能量合剂、肌苷、三磷酸胞苷(CTP)、阿米三嗪／萝巴新、吡拉西坦、脑蛋白水解物(脑活素)、维生素E、醒脑静、纳洛酮等维持心肺脑功能，防止并发症，促进脑复苏和营养脑细胞。脑苏醒药物应在重症、昏迷时间较长患者的皮质解除抑制阶段应用，需掌握时机，及时调整剂量，不宜过早使用；可选用甲氯芬酯、氨乙异硫脲(克脑迷)等。

四、对症与支持疗法：采取积极措施防治多系统器官衰竭。对危重症患者要加强监护与治疗，如有条件应收住ICU病房。应早期、足量、短程应用糖皮质激素防治肺水肿、脑水肿，一般用药时间不超过7天。

五、高铁血红蛋白生成剂：对致死性硫化氢中毒病例可酌情应用高铁血红蛋白生成剂外，一般不宜积极采用。

预后

急性硫化氢中毒患者，根据其中毒程度的不同，预后也不同。轻、中度中毒者如经及时抢救，一般预后良好。重度中毒者可发生“电击样”死亡。一些中、重度患者或多次反复中毒者，在恢复期可出现发作性头痛、头晕、失眠、记忆力减退。个别重度中毒者可出现迟发性神经精神异常，表现为智力受损、震颤、走路不稳、周围神经病、去皮质状态及精神症状。