药物相关性免疫性溶血性贫血
药物相关性免疫性溶血性贫血是发病人群的药物引发的贫血性溶血。该病征使患者发生贫血性溶血。及时的治疗与防治可大大降低该病的病发率。
别名：
药物诱发性免疫性溶血性贫血
药物免疫性溶血性贫血
小儿药物诱发的溶血性贫血
英文名：
pediatric drug-induced hemolytic anemia
发病部位：
血液
就诊科室：
小儿血液科
症状：
贫血
面黄
疲乏无力
多发人群：
小儿
治疗手段：
药物治疗
并发疾病：
其他贫血
晕厥
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
1、青霉素引起的溶血 多在连续应用大量青霉素1周以上发生，溶血多数较轻，重者可表现血红蛋白迅速下降，网织红细胞升高。头孢噻吩也可引起类似反应，但所需剂量不大。此类病人都有既往服药史，也有部分病人于长期用药过程中发生。一般于停药几天或数周后溶血可随之消失。
2、奎尼丁型溶血 发病急剧，贫血严重，多伴有血红蛋白血症和血红蛋白尿症，肾功能衰竭多见，少数发生弥漫性血管内凝血，少数患儿可有粒细胞或血小板减低。停用有关药物后，血象可在1～2周内恢复正常。
3、α甲基多巴引起的溶血 多发生在用药3～6个月或以上，溶血较轻，停药1～2周后消退。 以上3型溶血性贫血由抗人球蛋白试验可助鉴别。
病因
原因可分四大类：
1、药物诱发的红细胞酶缺乏性溶血性贫血。
2、药物引起的免疫性溶血性贫血。
3、药物诱发不稳定血红蛋白的溶血性贫血。
4、药物或其毒性直接引起的溶血性贫血。其中能诱发免疫性溶血的药物有多种，如青霉素类、、鬼臼噻酚甙、利福平、妥英钠、异烟肼、对氨基水杨酸、头孢曲松、非那西汀、奎宁、左旋多巴、奎尼丁、α甲基多巴苯、氯丙嗪、利眠宁、睇波芬、磺胺类、氨基比林、安他唑林、头孢噻肟、头孢他丁、苯丁酸氮芥(瘤可宁)、安乃近、杀虫剂、、噻嗪类、卡铂、顺铂等药物。
检查
1、实验室检查
1）血常规 外周血血红蛋白和红细胞下降 血清胆红素增高以间接胆红素增高为主。血常规可见球形细胞,嗜酸细胞增多，白细胞和血小板总数增多。血清游离血红蛋白增高、结合珠蛋白下降等。
2）尿常规 有血红蛋白尿、肌酐和尿素氮升高时，表明有肾功能受损
。
3）Coombs检查 直接Coombs试验阳性；间接Coombs试验阳性或相关药物孵育后阳性。
2、医学影像学检查 X线胸片、B超
诊断
1、发病前有肯定服药史，停药后溶血迅速消失，贫血缓解。
2、有自身免疫性溶血性贫血的证据。
3、直接Coombs试验阳性；间接Coombs试验阳性或相关药物孵育后阳性。
鉴别诊断：该病征，即药物诱发的自身免疫性溶血性贫血，需要与自身免疫性溶血性贫血(冷抗体型及温抗体型)、先天性溶血性贫血(如遗传性球形红细胞增多症)和由于红细胞代谢性疾病(如G-6-PD缺乏症)发生的药物参与的溶血性贫血等病症相鉴别。
治疗
1、药物引起的免疫性溶血性贫血，一旦发现应立即停药。
2、发生肾功能衰竭时应按溶血尿毒症处理，禁用诱发溶血的药物。
3、对重症血管外溶血者可试用肾上腺皮质激素治疗，贫血严重者可输注洗涤红细胞(去除补体)。
预后
该病征中药物引起的免疫性溶血性贫血一般停药后预后良好。极少数因严重溶血引起肾功能衰竭而致预后不好，多见于奎尼丁型病症。
预防
1、可以诱发本症的药物，在临床使用中应严格掌握适应证和合理剂量，并提高发生本病的警惕性，严密监测，一旦发现立即停药。
2、根据病情，采取相应治疗措施，以免病情加重。
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