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内脏血吸虫炎

内脏血吸虫炎的表现可能开始于在尾蚴污染的水源中游泳后足部及其他部位出现的轻微红斑或丘疹,这种类型血吸虫可渗入血液系统,定居在膀胱或小肠的静脉系统引起寄生虫病。
别名: 内脏血吸虫病   内脏裂体吸虫病  
英文名: Viscera Schistosomiasis
发病部位: 皮肤    血液血管  
就诊科室: 感染科  
症状: 湿疣   丘疹   疱疹   
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 药物治疗
并发疾病: 急性阑尾炎  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1、急性内脏血吸虫炎主要临床特征 潜伏期长短不一,短者11d,长 者97d,一般为40d左右;其长短与感染严重程度、时间、机体免疫反应及治疗是否及时等有关。病程一般不超过6月。主要表现为发热、尾蚴性皮炎,以及腹痛、腹泻等消化道症状和咳嗽、胸痛等呼吸系统症状。重型患者可有反应迟钝、心肌损害、重度贫血、恶病质等。个别病例可出现偏瘫、昏迷、癫痫等脑型血吸虫病表现或直接进展为晚期血吸虫病。
2、慢性内脏血吸虫炎主要临床特征 大多无症状。部分患者呈轻至 中度的非特异性表现,如乏力、食欲不振、慢性腹泻,重者可有腹痛,伴有里急后重,脓血黏液便,颇似菌痢。腹泻、黏液便常于劳累、受凉或饮食不当后出现或加重,休息时减轻或消失。患者可无明显体征,或有不同程度的贫血、消瘦、营养不良,肝、脾肿大。直肠镜下肠黏膜活检或粪检发现虫卵可作为确诊依据。血清免疫学检查有助于病因学诊断。结肠镜检查可见慢性结肠炎改变,肝功能检查可有转氨酶升高。超声检查可显示肝脏正常或肿大,肝实质呈不同程度肝纤维化;重者肝静脉偏移,显示欠清,门静脉及分支管径增大,管壁增厚;少数脾脏肿大,脾静脉增宽。临床分型 因其病程漫长,症状轻重可有较大 差异,临床上可分为无症状(隐匿型)和有症状(普通型)两类。

病因

本病是人兽共患疾病,其病原为血吸虫。已知寄生于人体的血吸虫有6 种,在我国长江两岸及其以南十二个省、自治区、直辖市流行的血吸虫病是由日本血吸虫引起。病人的粪、尿、痰等排泄物含有活卵,是本病主要传染源。此外受感染的动物如耕牛、猪、鼠类也是重要传染源。人群对血吸虫病普遍易感。钉螺为血吸虫唯一中间宿主,流行区人群主要通过皮肤、黏膜与疫水接触,如游泳洗澡、洗衣、洗菜、淘米、捕鱼捉蟹、赤足经过钉螺受染区等方式感染。

检查

1、血常规检查:血象中嗜酸性粒细胞显著增多
2、脑脊液检查:有时在脑脊液中可以找到虫卵。白细胞数在每升几亿至几十亿之间,以淋巴细胞为主。
3、尿常规检查:从尿中发现有尾刺的虫卵。
4、粪便检查 :粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据。但一般机械期检出率较高,而慢性和晚期患者的阳性率不高。常用改良加藤厚涂片法或虫卵透明法检查虫卵。
5、直肠活检:是血吸虫病原诊断方法之一。通过直肠或乙状结肠镜,自病变处取米粒大喜粘膜,置光镜下压片检查有无虫卵。以俱肛门8—10cm背侧粘膜处取材阳性率最高。这种方法一般仅能检获的虫卵大部分是远期变形虫卵。
6、膀胱镜:直接取材做活组织检查,用压片法可查见大量虫卵。
7、胸部影像学检查:早期可见两肺纹理增多,散在点状浸润,边缘模糊,以中下肺野为主。之后肺部明影致密并融合,类似支气管肺炎改变。病情发展可出现粟粒状或空洞 状阴影。有时可见钙化现象。当伴有肉芽肿时,与炎性假瘤或肿瘤的表现近似。
8、CT检查:在急性型主要为脑水肿,于脑实质内可见大小不一、程度不等的低密度灶,无强化表现。慢性型表现为局限性肉芽肿,呈等或略高密度,有占位表现,边界不清,周边水肿,增强扫描可见病灶有强化现象。
9、.免疫学检查:免疫学检查方法较多,而且敏感性与特异性较高,采血微量与操作简便。但由于病人血清中抗体在治愈后持续时间很长,不能区别过去感染与现症病人,并有假阳性、假阴性等特点。近年来采用单克隆抗体检测病人循环抗原的微量法有可能诊断活动性感染,可作为考核疗效的参考,是目前免疫学诊断发展的动向。
(1)皮内试验:属速发型变态反应。若受试者曾感染过血吸虫则有相应抗体。当受试者皮内注射少量血吸虫抗原后,抗原即与细胞表面上的相应抗体结合,产生局部组织反应,呈现红、肿、痒现象,即阳性反应。作为感染过血吸虫的过筛方法,阳性者需作进一步检查。
(2)环卵沉淀试验 :当成熟虫卵内毛蚴的分泌、排出物质与血吸虫患者血清内相应抗体结合后,在虫卵周围形成特异性沉淀物,即为阳性反应。可作为诊断患者及考核疗效。
(3)间接血凝试验: 将可溶性血吸虫卵抗原系于红细胞表面,使其成为致敏红细胞,这种红细胞与患者血清相遇时,由于细胞表面吸附的抗原和特异抗体细胞结合,红细胞被动凝集起来,肉眼可见称阳性反应。在流行区,该法可作为过筛或综合查病的方法。
(4)酶联免疫吸附试验:检测患者血清中的特异性抗体,使之成为抗原—抗体复合物,经与特殊的结合后显色。此法可用作诊断及考核疗效的依据。
(5)循环抗原酶免疫法: 循环抗原的存在表明有活动性干山血清和尿中循环抗原水平与粪虫卵计数有较好的相关性。本方法敏感、特异、简便、快速。对血吸虫病的诊断、疗效考核和防治效果的评定,都具有重要价值。

诊断

1、诊断要点
(1)流行病学资料: 疫水接触史是本病诊断的必要条件。病人的籍贯、职业,曾去过疫区并有疫水接触史,对确立诊断有重要参考价值。
(2)临床资料:急性期病人可出现发热、咳嗽、血痰、胸痛、气急、哮喘、皮肤瘙痒、荨麻疹等症状。慢性期病人可出现血吸虫性慢性支气管炎、反复发作的过敏性肺 炎、胸膜炎等表现。
(3)实验室和特殊检查:外周血嗜酸性粒细胞增髙。粪便、痰中找到虫卵或孵出毛蚴.或活组织检 查找到虫卵可确诊本病。免疫学检查结果阳性有一定参考价值。胸部影像学可见两肺散在点状、边缘模糊阴影以及片状、空洞状阴影,有助于诊断。
(4)排除其他疾病:需排除血型播散型肺结核、浸润型肺结核、支气管肺炎、支气管扩张、肺炎性假瘤、肺部肿瘤、伤寒等。
2、鉴别诊断
急性血吸虫病有误诊为伤寒、阿米巴肝脓肿、粟粒性结核等。血象中嗜酸性粒细胞显著增多有重要的鉴别诊断价值,不可忽视;慢性血吸虫病须与慢性菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核、直肠癌等病鉴别。粪便孵化血吸虫毛蚴阳性可确诊;晚期血吸虫病与门脉性及坏死后肝硬化的鉴别:前者常有慢性腹泻便血史,门静脉高压引起巨脾与食管下段静脉曲张较多见,肝功能损害较轻,黄疸、蜘蛛痣与肝掌较少见,但仍需依赖多次病原学与免疫学试验检查才能鉴别。
不同类型的血吸虫病的鉴别:
(1)肺血吸虫病:主要应与粟粒性肺结核、矽肺慢性支气管炎支气管哮喘及非特异性小叶性肺炎等相鉴别。
(2)脑血吸虫病:主要应与其他脑寄生虫病如脑棘球蚴病、脑猪囊尾蚴病、脑阿米巴病、脑弓形虫病等。主要依赖于流行病学特征,特异性免疫诊断及典型影像学检查加以区别。
(3)肝脾肿大型:应与无黄疸型病毒性肝炎鉴别。后者食欲减退、乏力、肝区疼痛与肝功能减损均较明显。
(4)其他鉴别:
在流行区血吸虫病合并乙型病毒性肝炎在国内较为常见。此外,在流行区的癫痫患者均应除外脑血吸虫病的可能。

治疗

1、一般治疗:一般治疗包括卧床休息,进食易消化吸收的食物,保持营养供给。注意补充蛋白质、维生素,同时保证热量供给。中、重型患者应先对症、支持治疗(如退热、抗休克)后进行病原治疗。
2、药物治疗:治疗血吸虫肠病的药物有吡喹酮、呋喃丙胺、硝硫氰胺等药物,但目前吡喹酮为首选药物。
3、手术治疗:对于晚期血吸虫肠病患者出现巨脾、腹水、结肠增生等,经过药物治疗无效者,可采取手术治疗。

预后

本病预后与感染程度、病程长短、年龄、有无并发症、异位损害及治疗是否及时彻底有明显关系。急性患者经及时有效抗病原治疗多可痊愈。慢性早期患者接受抗病原治疗后绝大多数患者症状消失,体力改善,粪及血清学检查转阴,并可长期保持健康状态。

预防

1、控制传染源,在流行区每年对病人、病畜坚决普查普治。 
2、切断传播途径 ,消灭钉螺是预防本病的关键。粪便须经无害处理后方可使用。保护水源、改善用水。 
3、保护易感人群 ,严禁在疫水中游泳、戏水。接触疫水时应穿着防护衣裤和使用防尾蚴剂等。

健康问答

  • 内脏血吸虫炎饮食原则?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    患者因持续高热消耗大量能量,全身功能减退,应予以高热量,高蛋白,高维生素饮食,以助增强体质促进康复。对有些食欲不振的患者应给予新鲜可...口,易消化的食物,少食多餐。凡生冷、油炸、酸辣、烟酒、油腻之品,皆不宜食用。有腹水者还应忌盐。下拉查看详情

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最近更新:2017年07月24日 19:30

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