2、急性单纯下尺桡关节脱位的治疗

急性单纯下尺桡关节脱位可采用手法复位加小夹板(石膏)固定，能够取得良好的治疗效果。石膏固定治疗下尺桡关节脱位可以有效阻止尺骨小头再移位，同时有利于下尺桡关节的周围组织顺利修复，从而阻止下尺桡关节潜在的不稳定因素，并最终使腕关节损伤得到有效恢复。非手术治疗的固定一般采用功能位，有利于改善手部肿胀，恢复及避免腕管综合征的发生。此外，中立板固定前臂时，除了能够限制前臂的旋转，桡骨切迹关节面可最佳覆盖于尺骨小头的关节面，同时掌背侧韧带处于松弛状态，有利于损伤关节的修复。 部分患者随着炎症、水肿消退导致石膏松动，可能会出现下尺桡关节脱位复位后再移位。空心拉力螺钉或克氏针联合石膏固定在治疗急性远侧尺桡关节脱位时，可有效防止下尺桡关节脱位再移位。

a)拧入空心拉力螺钉或克氏针方向应从尺侧向桡侧 

b)选取带螺纹克氏针或2根普通克氏针从不同角度穿入。此方法的优势在于操作简便、固定确实，但在实际操作中有并发其他组织损 伤的可能。其次可塑形的树脂绷带也可作为外固定的选择。树脂绷带的优势在于质量轻、透气性好、x线透视性好、易清洗及护理、可重复使用、易拆除，但因价格昂贵、操作较石膏不便等、一般不作为首选。

3、急性下尺桡关节脱位合并有其他损伤的治疗 下尺桡关节脱位合常并有尺、桡骨骨折 ，由于尺骨的长度发生绝对或相对的短缩 ，下尺桡关节间的骨性接触面积及压力会发生变化。尽管 TFCC的存在可以明显减缓下尺桡关节间压力的变化，同时对腕关节起到稳定器和减震器的作用 ，但是长期压力负荷的改变，会导致 TFCC发生退行性变化 ，最终导致尺腕撞击综合征等并发症的发生。所以，下尺桡关节脱位合并尺桡骨骨折的治疗首先在于尺桡骨骨性的解剖复位，恢复两骨的正常形态和旋转功能。若TFCC并发有撕脱性损伤时，需通过腕关节镜下修复撕脱的TFCC，大多取得满意临床疗效 。骨间膜损伤也是下尺桡关节脱位常见的合并损伤，远端骨问膜也是下尺桡关节和腕关重要的稳定器，特别在桡骨头切除的患者中，骨间膜成为维持关节稳定最重要的稳定器。因此如果骨间膜有损伤时，必须得到有效重建。Michael等报道骨问膜重建的患者，其功能的恢复明显优于未重建者，其中异体移植物的植入重建可以明 显减少手术时间和难度 。下尺桡关节脱位合并桡骨头骨折又称Essex-Lopresti损伤，此类损伤多数由高能量暴力损伤引起，常伴有尺桡骨骨间膜中央带的撕裂。由于中央带承受着1/3骨间膜绝大部分的应力，使得骨间膜能够重新分配应力，近端尺桡骨应力得到进一步的分散，从而使得桡骨头可能发生骨折。因此 Essex-Lopresti损伤在治疗上应重视早期重建桡骨长度及修复骨间膜,下尺桡关节的复位、桡骨长度及骨间膜的重建是治疗Essex-Iopresti损伤的有效方法。

4、陈旧性下尺桡关节脱位的治疗 急性下尺桡关节脱位若得不到准确的诊断和有效的治疗,就会迁延为陈旧性的下尺桡关节脱位。尤其在急性下尺桡关节脱位合并前臂骨折时，由于只重视骨折的处理，忽略下尺桡关节复位或没能尽早恢复关节的解剖关系，常造成前 臂旋转功能受限和腕功能受限的后遗症。 陈旧性下尺桡关节脱位的治疗。目前已基本放弃整段尺骨头的切除，更多的使用下尺桡关节的融合术，尤其以重建为主，以维持更为重要的前臂稳定性。下尺桡关节融合术是以假关节成形为主的一种补救性质的手术，将下尺桡关节融合以减轻腕部疼痛，改善畸形外观，其优点是保持了尺骨的长度，保留了三角纤维软骨复合体，并在维持部分前臂旋转功能的同时，减少了尺腕撞击的危险，但也存在残端不稳，并发疼痛的危险。而改良的Sauve—Kapandji术则通过在尺骨近段部分的远端钻孔，用尺侧腕屈肌及尺侧腕伸肌远侧一部分肌腱固定来稳定尺骨近段，且术中剥离的部分旋前方肌也可重新附于尺骨，以此来 减少并发症。此种术式具有手术操作简单、疗效好、并发症少等优点 ；但是肌腱长时间与骨孑L摩擦截骨端与其周围组织相互磨损 ，均会损伤腕关节周围的韧带组织，导致腕关节不稳定，因此其远期疗效还有待观察。尺桡韧带关节重建术可解剖重建下尺桡关节的稳定性， 且并不破坏关节的邻近结构，术后功能恢复满意，是治疗不合并关节面退变的下尺桡关节陈旧性脱位的良好选择。 此术式为一种软组织修复重建术，其在尺桡韧带走行方向上解剖重建了韧带，较为符合生理结构，为前臂旋转提供了所需的稳定性，术后关节稳定、疼痛减轻，功能恢复满意。当此术式不适用于合并桡尺远侧关节炎或桡骨乙状切迹形态异常者，虽解剖重建了尺桡韧带，但软组织的重建终究管不住骨性关节面的异常。此外异常重建的韧带有本体感觉的缺失，在一定程度上会影响关节功能，而移植肌腱的转归及长 期效果尚有待研究。

5、并发症的处理 

下尺桡关节脱位若治疗不当，可引起腕部疼痛、无力、前臂旋转运动受限、腕关节不稳 ，易并发指伸肌腱断裂、尺腕撞击综合征及下尺桡关节关节炎。下尺桡关节结构紊乱所致的指伸肌腱断裂，会导致相应关节功能受限。肌腱移植、示指固有伸肌腱转移、端侧相邻肌腱缝合术都是治疗指伸肌腱断裂的有效方法。尺腕撞击综合征是由于纤维三角软骨复合体长期负荷压力变化所致的退行性变，主要表现为腕关节的疼痛和尺腕关节功能的缺失，旋前旋后的幅度明显减少，其治疗方法可参考下述下尺桡关节关节炎的治疗方法。 在所有的并发症中最为严重的并发症就是下尺桡关节关节炎。尺骨头切除在治疗下尺桡关节脱位并发症中有相当作用，可以有效改善疼痛，扩大腕关节活动范围，但长期随访出现前臂功能丧失较多、慢性疼痛、引起尺腕撞击等并发症，因此一直备受争议 。尺骨头置换是尺骨头切除术的一种代替治疗方式，能保留尺骨头负担的腕部的轴向负荷，维持腕部正常的力学稳定，同时最大程度恢复前臂的旋转功能，下尺桡关节的稳定性也得到极大的改善。长期随访发现乙状切迹有磨损等人工关节的并发症，同时人工移植物的存活率也长短不一。近年来，下尺桡全关节置换术在下尺桡关节关节炎的治疗开始应用临床并取得不错疗效。Timo—thy等对一组接受下尺桡全关节置换术的患者进行术后两年随访，发现下尺桡全关节置换术能够提高关节的稳定性，改善前臂及腕关节功能，减低移植物在体 内不适，避免乙状切迹的磨损，无人工关节的松动感染等并发症。但目前缺乏长期随访的治疗，因此腕关节的功能的维持、人工关节的长期存活率、假体问的磨损都有待进一步观察。