主要根据病史、临床表现、细菌培养及病理结果进行诊断。一般患者有腹部外伤、腹腔脓肿、腹部手术、糖尿病皮肤破溃等病史；起病急。早期有畏寒、发热、神志淡漠等脓毒症表现，病变区域皮肤红肿、发亮、部分发黑坏死，皮下浅筋膜及皮下脂肪组织迅速坏死，而肌肉大多正常。伤口呈潜行的皮下分离，伤口周围皮肤红紫，可有捻发音，腹壁脂肪液化坏死向腰背部扩散；创面分泌物细菌培养多为混合感染或厌氧菌感染、兼性厌氧菌感染；血培养可为阳性或阴性。病理检查以皮肤、皮下脂肪、筋膜组织坏死为特征。实验室检查白细胞计数、血糖、C反应蛋白和红细胞沉降率升高。影像学检查对症状模糊的患者有帮助。CT扫描可见筋膜层非对称增厚和皮下气体是感染的鉴别性特征。MRI成像能确定感染范围，使清创手术更为容易并可提高手术效果。

1.急性蜂窝织炎 是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染，其临床特点为：

(1)致病菌主要为溶血性链球菌，其次为金黄葡萄球菌和厌氧菌。  

(2)影像显示皮下组织增厚，脂肪组织密度增高，伴条索状不规则强化，伴或不伴皮下和浅筋膜积液，深部结构正常。

2.气性坏疽 是由梭状芽孢杆菌引起的一种急性感染，主要发生于肌肉组织广泛损伤的病人，发生于腹壁切口者较少，表现为伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、迅速变为紫黑色并出现大小不等的水泡，以广泛性肌肉坏死为主;局部和全身症状均较坏死性筋膜炎严重，病情进展更为迅速;伤口分泌物涂片行革兰染色检查发现大量革兰染色阳性粗大杆菌、白细胞计数减少、X线检查伤口肌群间有气体。肌炎和非坏疽性肌坏死 多因肌肉间的软组织感染引起,其特征是:显著肌肉受累，疼痛、感觉过敏、全身中毒征象;血中存在肌酸酐磷酸激酶，血尿中存在肌球蛋白。CT显示，肌炎受累肌肉增厚、伴或不伴非均质强化，肌坏死则表现为肌强化部分中见低密度区或肌断裂。MRI的T2加权像显示化脓性肌炎病变肌肉纺锤状或圆形边界清的高信号区。坏死性筋膜炎肌肉受累是继发性的，由原发筋膜感染蔓延至邻近肌肉所致，影像学改变在筋膜及软组织改变之后。

1、坏死性筋膜炎是外科危重急症，其治疗原则是：早期诊断，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。 坏死性筋膜炎是多种细菌的混合感染（各种需氧菌和厌氧菌），全身中毒症状出现早、病情重，应联合应用抗生素。

2、清创引流 病变组织及周围存在着广泛的血管血栓，药物常难以到达，故积极、大剂量抗生素治疗1～3天无明显效果时，应立即手术治疗。 彻底清创，充分引流是治疗成功的关键。手术应彻底清除坏死筋膜和皮下组织，直至不能用手指分开组织为止。常用方法有3种： 

（1）切除感染部位的健康皮肤备用清除坏死组织，清洗创面；行游离植皮，覆盖创面。此法可防止创面大量的血清渗出，有利于维持术后体液和电解质的平衡。 

（2）在健康的皮肤上做多处纵形切开,清除坏死筋膜和脂肪组织，以3%双氧水、甲硝唑溶液或0.5%～1.5%高锰酸钾溶液等冲洗伤口，造成不利于厌氧菌生长的环境；然后用浸有抗生素药液的纱条湿敷，每4～6小时换药1次。换药时需探查有否皮肤、皮下组织与深筋膜分离情况存在，以决定是否需要进一步扩大引流。 

（3）择期行植皮术皮肤缺损较大，难以自愈时，应待炎症消退后，择期行植皮术。手术操作中应注意健康筋膜的保护，损伤后易造成感染扩散。甲硝唑局部湿敷可延缓皮肤生长，不宜长期应用。

3、支持治疗 积极纠正水、电解质紊乱。贫血和低蛋白血症者，可输注新鲜血、白蛋白或血浆；可采用鼻饲或静脉高营养、要素饮食等保证足够的热量摄入。

4、高压氧治疗 近年来外科感染中合并厌氧菌的混合性感染日益增多，而高压氧对专性厌氧菌有效。须注意的是，虽然高压氧疗法可以降低患有坏死性筋膜炎病人的病死率，减少额外清创的需要，但该疗法绝不能取代外科清创和抗生素治疗。

5、并发症的观察 在治疗全程中均应密切观察病人的血压、脉搏、尿量，做血细胞比容、电解质、凝血机制、血气分析等检查，及时治疗心肾衰竭，预防弥漫性血管内凝血与休克的发生。

②长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者应注意加强全身营养，预防外伤的发生。 

③皮肤创伤时要及时清除污染物，消毒创口；病发全身不适时，要积极求助医生。