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神经棘红细胞增多症

神经棘红细胞增多症(neuroacanthocytosis,NA)是一组罕见的遗传性疾病,一般患病率为(1~5)/10万,患者表现为外周血棘红细胞增多和进行性的基底节退行性改变。
别名: 伴棘红细胞增多的家族性肌萎缩性舞蹈病   Bassem-Kornzweig综合征   棘红细胞增多症   aeanthoeytosis   家族性神经棘红细胞增多症   Mcleod综合征   Levin-Critchley综合征   betaripoproteinemia  
英文名:
发病部位: 血管  
就诊科室: 神经内科  
症状: 口面部不自主运动   肢体舞蹈症   进食困难   强直痉挛等  
多发人群: 见于青春期或成年早期,发病年龄8~62岁  
治疗手段: 药物治疗
并发疾病: 癫痫   心肌病  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.症状
本病临床表现复杂,一般具有以下共同特征:
(1)发病年龄8-62岁,平均32岁;
(2)以缓慢进行性舞蹈样不自主运动为核心症状.以舌肌,口唇和咀嚼肌的不自由运动为特征,常伴疃舌和咬唇,四肢和躯干呈舞蹈样运动,晚期出现少动-强直综合征表现;
(3)部分病例可伴有共济失调、癫痫、认知障碍和精神异常;
(4)肌张力降低、腱反射减弱或消失,肌肉萎缩多伴有周围神经病。
2.分型
本病主要包括:
(1)舞蹈病-神经荆红细胞增多症(ChAc):以口面部肌张力障碍和四肢肌张力障碍为主要症状,表现为不自主性咬唇和舌。三分之一患者会以典型的全身性的癫痫作为首发症状。
(2)Mcleod综合征(MLS):类似于亨廷顿舞蹈病显性(HDL)的X线连锁隐性遗传,相比舞蹈病-神经荆红细胞增多症,只有少数Mcleod综合征患者有非自主性咬唇和舌,吞咽困难,肌张力障碍或者帕金森病等症状。约60%的Mcleod综合征患者会发展为伴有房颤的心肌病、恶性心律失常或扩张性心肌病,血清CK水平普遍提高。
(3)无β-脂蛋白血症,又称Bassen-Komzweig综合征,为常染色体隐性遗传病。临床表现为棘红细胞增多、β脂蛋白缺乏、脂肪吸收不良、共济失调、视网膜病变,可伴肌萎缩、性腺萎缩、弓形足等。

病因

目前,多数学者认为神经棘红细胞增多症是一种罕见遗传疾病,遗传方式以常染色体隐性遗传多见,少数可呈常染色体显性遗传;也有认为可能是与X染色体基因缺陷相关的性连锁遗传病。

检查

1.相差显微镜或扫描电子显微镜检查:可见外周血棘红细胞增多(>3%,但必需除外肝脏疾病、脾切除术和溶血性贫血)。
2.脑MRI检查:示双尾状核萎缩,T1加权像呈低信号,尾状核、壳核T2加权像与质子密度像为略高信号。
3.正电子计算机体层摄影术(PET):示尾状核、壳核、额、颞叶及丘脑区域血流量减少,呈低代谢活动。
4.脑病理检查:尸检大体标本显示脑与尾状核萎缩,侧脑室扩大。显微镜下见纹状体有小神经元及中等大小神经元缺失,广泛星形细胞反应。尾状核头与体部神经元数量明显减少苍白球亦有相同改变但程度较轻。部分病例丘脑、黑质及脊髓前角有神经元缺失和轻度胶质细胞反应,而脑的其余部位则无改变。个别患者发现额叶皮质第3层有不同部位的锥体细胞呈球形和巨大神经元现象。

诊断

1.诊断
发病年龄为8-62岁,多数患者起病于20-30岁,以舌唇不自主运动为主伴进行性舞蹈样动作,进食困难,行走不稳。部分患者有认知功能障碍,属额叶皮质下类型痴呆。约1/3的患者伴有癫痫发作,精神异常为焦虑、抑郁、强迫思维及情绪改变。有报道伴有运动轴索型周围神经病、神经性肌萎缩、扩张型心肌病、内分泌紊乱等。有上述症状且周围血棘红细胞计数大于3%及血清CK增高者即可诊断此病。
2.鉴别诊断
本病需与Huntington病进行鉴别。Huntington病的临床表现、神经影像学改变与神经棘红细胞增多症相似,但该病无外周血棘红细胞增多,且一般无周围神经受损,其致病基因位于第4对染色体短臂63位点。故肌电图和扫描电镜以及遗传测定有助于鉴别。另外,本病还需与帕金森病,帕金森叠加综合征,以及抽动秽语综合征鉴别。

治疗

本病尚无有效治疗方法,但可尝试对症治疗。
1.抗精神病药氟哌啶醇可改善精神症状的同时减轻舞蹈症状;
2.A型肉毒素可改善口-下颌部的肌张力障碍;
3.出现少动-强直症状可适用左旋多巴、普拉克索等,它们可能加重舞蹈症状,故仅用于以帕金森症为主的患者;
4.对于癫痫可用卡马西平,加巴喷丁治疗;
5.氯苯氧丁酸可能减轻多动
但所有药物都缺乏相关的疗效评价。

预后

本病尚无有效的治疗方法,因此预后较差。一般患者存活周期为7~24年,存活最长者达33年;约半数以上患者可有进行性智能减退;约1/3患者可出现癫痫发作,以强直痉挛性全身发作多见。

预防

1.优生优育:避免近亲结婚,育龄夫妇应该做好孕前检查和产前诊断,如发现异常,及时干预治疗,如有必要可终止妊娠,降低患儿的出生率。
2.做好遗传学咨询工作,对有家族史的,应该做好基因检测工作。

健康问答

  • 神经棘红细胞增多症应该如何护理?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    饮食方面要注意营养合理,食物尽量做到多样化,多吃高蛋白、富含维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜,避免吃辛辣刺激性的食物...,避免抽烟喝酒,避免摄入高盐高脂肪食物,避免喝浓茶。下拉查看详情

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创建者:王学廉

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最近更新:2017年07月24日 12:34

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