患者通常因错牙合畸形的颜面不对称而就诊,医师在接触患者时,应考虑该病的病因、临床表现及诊断,再根据不同的畸形症状,以解决面部美观和咬合功能为最终目标,采取不同有效的序列治疗。
1.乳牙期颜面不对称的治疗:乳牙期儿童颞下颌关节尚未发育完成,确定患者下颌左右对称时的咬合位置非常困难,这时最好将下颌位置于上下颌中线对齐的位置设计治疗方案。乳牙期治疗药尽量简单。当患者磨牙间宽度正常时可以考虑,调整乳尖牙,消除牙合干扰,使下颌得以纠正。同时应该破除口腔不良习惯。若磨牙间宽度不足时,可以通过上牙弓进行矫治。由于固定矫治器不适合乳牙牙合治疗,此时,应该使用上颌活动矫治器开展牙弓,开展装置多采用分裂簧。在开展牙弓的过程中,矫治器的固位是牙弓开展是否成功的关键。设计矫治器时要尽可能坚强固位。对于伴有前牙反牙合的患者,可以在前牙的相应部位增加舌簧,同时矫正前牙反牙合。乳牙期的最佳治疗年龄应在4.0-4.5岁开始,这时患儿基本能够配合治疗。
2.替牙期颜面不对称治疗:替牙期颜面不对称的治疗与乳牙期相似,多需要开展上牙弓。通过开展上牙弓,消除狭窄及后牙反牙合,使下颌偏斜得以纠正,以达到治疗目的。开展有骨性和牙性2种。上颌骨性开展主要使用快速螺旋扩弓器开展腭中缝,促进上颌腭中缝部位的新骨形成,达到骨性开展的目的。
上颌牙性开展可以利用固定活动矫治器进行。牙性开展主要通过牙齿倾斜移动来完成。固定矫治器开展多使用上颌角舌弓,它开展牙弓的效果好,且不需要患者的合作,另外,还可以同时配合固定矫治器使用,非常方便。功能矫治器对于颜面不对称的治疗有帮助。有些颜面不对称患者伴有牙合平面倾斜。可用改良式不对称功能性矫治器引导一侧牙齿萌出,同时,调节两侧髁突的生长,最终达到矫治颜面不对称的目的。功能矫治器可设计为在重建咬合时,将下颌移动至中线对正位置,也可设计为单侧牙合垫,在希望磨牙萌出,不设计牙合垫或通过对矫治器选择性调磨达到矫正牙合面偏斜的目的。这种改良功能性矫治器具有优于口外力和固定矫治器的特点,它可以根据具体情况在三维空间内,同时对牙齿和骨骼的生长发育产生影响。
3.恒牙期颜面不对称的治疗:牙源性或骨骼畸形轻微的不对称者,可以单纯正畸方法加以矫正,主要采用固定矫治器矫正:
①后牙反牙合者应该开展上颌牙弓,解除牙反牙合,促进下颌偏斜的矫正;有些需要上颌牙弓单侧开展或进行交互牵引。
②锁牙合利用交互牵引,必要时可配合后牙牙合垫。
③上下牙弓中线不调,不对称弹力牵引(即一侧Ⅱ类牵引同时另一侧Ⅱ类牵引)。
④反牙合伴偏牙合:采用上颌扩弓及多曲方丝弓矫治,有时辅以颌间不对称牵引矫治,有效地在三维方向上控制牙齿的位置,矢状向咬合关系调整通过多曲方丝弓矫治技术,给患者建立良好的咬合关系,上下颌弓宽度比例协调
骨骼畸形严重的颜面不对称:对此类患者不能单纯采取正畸方法,拍摄曲面断层片,主要配合外科正畸进行治疗。