腺瘤一般可通过结肠镜或钡灌肠造影检查被发现，明确诊断并无困难。约2/3 的腺瘤发生在直肠和乙状结肠，而钡灌肠对于这一范围内的病变往往显示不清，故直肠指检和结肠镜的检查是重要的检查手段。

    综上所述，依据病史、临床表现及相关辅助检查结果可明确诊断。需与下列疾病相互鉴别：

    1．肠结核：大多数患者有原发性结核病灶存在。有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。粪便多呈黄色稀便，带黏液而少脓血，腹泻与便秘常交替出现，0T试验阳性。结肠镜及X线检查有助于诊断。 

    2 .结肠息肉：也可出现便血、排便习惯改变、腹痛等症状，易与结肠癌相混淆，但结肠镜检查及活组织病理学检查可资鉴别。 

    3．阑尾脓肿：有急慢性阑尾炎或右下腹痛史，可有右下腹压痛及腹肌紧张，周围血象升高，腹部B超或CT检查可发现有下腹液性包块，结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查可排除盲肠肿瘤。

1.管状腺瘤

    管状腺瘤大多带蒂，广基者则一般较小，姑多可经内镜行整个腺瘤的完整摘除，如果内镜切除后病理检查报告为腺瘤未发生癌变，则不必做进一步处理而予以随访，如果为腺瘤癌变，则按照一下腺瘤癌变的处理原则进行处理。

2.绒毛状腺瘤

    带蒂的绒毛状腺瘤以及直径小于1cm的广基绒毛状腺瘤也可经内镜行腺瘤的完整切除，如果内镜切除后病理检查报告为腺瘤未发生癌变，则不必做进一步处理而予以随访，如果为腺瘤癌变，则按照以下腺瘤癌变的原则进行处理。直径大于2cm的广基病灶若经内镜切除，往往不易完全切除，穿孔的风险也较大，故多主张手术切除，基于绒毛状腺瘤容易癌变及保留功能的考虑，对于不同部位的绒毛状腺瘤一般应遵循以下手术原则：

    1）.结肠绒毛状腺瘤以及部分不涉及保肛问题的高位直肠绒毛状腺瘤，如需开腹手术时，应按照大肠癌根治性手术的范围和规范进行。

    2）距肛7cm以上但可能涉及保肛问题的直肠绒毛状腺瘤 距肛7cm以上但位置相对较低的直肠绒毛状腺瘤，理论上多数能够行保留肛门的低位直肠前切除术，如果无法经内镜治疗，一般应按直肠癌的根治性手术要求行低位直肠前切除术或拉出术（bacon手术）。但对于位置偏低，刚好在距肛7cm左右的直肠绒毛状腺瘤，考虑到绒毛状腺瘤容易癌变，对于无法经内镜治疗而有无保肛的十分把握者可行经肛或者经骶局部广泛切除（切缘距病灶边缘0.5cm，深度至少达到黏膜下层）。如果术后病理检查报告为绒毛状腺瘤无癌变证据或癌变，但局限于黏膜层未浸润黏膜下层时可不必做进一步处理，而予以随访观察，如果术后病理检查报告为大肠癌，浸润至黏膜下层则需补充行低位直肠前切除术或者拉出术，甚至miles手术。

    3）距肛7厘米以下的直肠绒毛状腺瘤，如果临床及多处活检均倾向于良性绒毛状腺瘤的诊断，但又无法经内镜治疗时，可先经肛或者经骶行局部广泛切除（要求同上）。如果病灶无法行局部广泛切除，可先行拉出术，待术后病理检查报告再决定进一步的治疗。如果术后病理检查报告为绒毛状腺瘤，无癌变证据或者癌变但局限于黏膜层未侵入黏膜下层时可不必做进一步处理。而予以随访观察，如果术后病理检查报告为大肠癌，侵入至黏膜下层及以下时，则需要补充行miles手术。

3.管状绒毛状腺瘤

    管状绒毛状腺瘤的处理原则视其大体类型而有所区别。带蒂的管状绒毛状腺瘤处理原则同管状腺瘤，广基或无蒂的管状绒毛状腺瘤处理原则同绒毛状腺瘤。

4.腺瘤癌变的处理原则

    1）腺瘤癌变局限于黏膜层，由于黏膜层不存在淋巴管，理论上不会发生淋巴结转移，一般认为进行局部切除即可。

    2）腺瘤癌变穿透黏膜肌层进入黏膜下层，癌细胞侵入黏膜下层后有一定的淋巴结转移率，关于这种情况的处理原则上有一定的争议，一般将管状腺瘤和绒毛状腺瘤癌变区别对待。

    管状腺瘤癌变穿透黏膜肌层进入黏膜下层：带蒂的管状腺瘤改变侵入粘膜下层，约只有4%的机会有淋巴结转移，如果肠镜和病理学检查均证实病灶已经完全切除，一般可以不必进一步处理，而密切随访，但如果出现以下三种情况之一的，需要行根治性切除术。    a.癌细胞组织学类型属于高度恶性、分化差者、淋巴管或者血管内见癌栓者、基底或切缘有癌累及或者十分贴近癌灶者，对于广基的管状腺瘤癌变侵入黏膜下层者一般倾向于行根治术。

    绒毛状腺瘤癌变穿透黏膜肌层进入黏膜下层，这种情况可有30%左右的机会出现淋巴结转移，故一般认为均运行根治术。

    管状绒毛状腺瘤癌变穿透黏膜肌层进入粘膜下层：带蒂的管状绒毛状腺瘤癌变侵入黏膜下层处理原则同侵入黏膜下层的带蒂的管状腺瘤癌变。广基或无蒂的管状绒毛状腺瘤处理原则同侵入黏膜下层的绒毛状腺瘤癌变。

2.常规体检，尤其是存在便血、排便习惯改变等，条件允许最好行结肠镜检查。

3.积极治疗已有的疾病。