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尺管综合征

尺管综合征是指腕部尺神经在腕部尺侧骨性纤维管道中由于任何因素导致卡压而引起的感觉、运动功能障碍的症状和体征。
别名: 尺管综合症  
英文名:
发病部位: 尺管  
就诊科室: 手外科  
症状: 疼痛   麻木  
多发人群: 无特殊人群  
治疗手段: 综合治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

症状体征:收不内在肌麻痹为主要表现体征,早期是手部精细动作不能完成或手部活动无力,手部环、小指不适,逐渐出现手部骨间肌萎缩,以至爪形指畸形。大多数患者呈轻度爪形指,骨间轻度萎缩,病程一般3~6个月;少数患者病程7~12个月,爪形指明显,除大鱼际部分肌肉外所有内在肌均严重萎缩,拇指内收畸形。在感觉方面,环指尺侧半及小指掌面皮肤感觉低下及障碍,皮温低,手指内收,外展障碍,Fro-ment征阳性,损伤以远Tinel征阳性。大多数患者肌电图表现为神经传导速度减慢。

病因

Guyon管减少,内压增加,关节内骨折移位,畸形愈合,骨折片压迫,神经牵拉或瘢痕压迫等,致使神经受压变性,产生神经损伤的一系列症状;慢性劳损可造成:神经以外的周围组织水肿、粘连、增生、卡压神经;神经内的水肿及渗出,神经外模增厚,瘢痕压迫;慢性劳损或急性损伤至小指对掌肌及小指短屈肌水肿、渗出、增生压迫尺神经深支。局部直接外伤;造成神经干及周围组织损伤,,这类损伤可造成神经干本身水肿渗出,外模增厚及瘢痕粘连,又可造成神经外的周围组织一系列病理变化,发生神经内压增高、粘连,产生神经卡压症状。管内肿物压迫:尺动脉瘤、神经瘤、神经鞘膜瘤,此类损伤属直接压迫神经,导致神经损伤。肌肉变异:如副小指
屈肌,小指屈肌以及掌长肌延伸至Guyon管等,引起的神经卡压也是尺管综合征的主要原因,类风湿性腱滑囊炎,特别是尺侧腕屈肌和指浅屈肌腱滑囊炎,也与尺管综合征的发生有关。

检查

1、询问病史:有无手部外伤病史;有无肿物、骨折等病史;有无小指及环指尺侧麻木、腕尺侧疼痛等;
2、体格检查:夹纸试验、Fro-ment征及Tinel征均阳性。
3、肌电图检查;可出现正相锐波、纤颤波,神经传导速度减慢。复合肌肉动作电位的潜伏期延长。
4、腕部X光检查:有时可见钩骨、豌豆骨等的骨性结构改变。

诊断

诊断:尺管综合征诊断主要应从以下几个方面考虑:
1、病史及临床表现:常以环、小指麻木,手囊肿肌无力为患者的主诉,手部尺侧摔伤病史,长期使用震动工具等病史对诊断具有参考价值;
2、Tine征:腕尺管区Tinel征阳性对诊断有一定价值;
3、运动及感觉检查:尺侧环、小指感觉异常和手内在肌萎缩;
4、X线、MRI、肌电图检查对临床诊断具有一定的参考价值。
鉴别诊断:本病应与神经根型颈椎病,胸廓出口综合征、肘管综合症、脊髓空洞症、运动神经元病鉴别。

治疗

本病的治疗原则是一经诊断明确即应尽早手术治疗。但临床上对早期病例即仅有感觉障碍而无运动异常患者可先行保守治疗,无效后再行手术治疗。对诊断不明确的患者宜先行保守治疗。方法是在患侧腕尺管内注射强的松龙,每周一次,连续4~6周,同时可肌肉注射或口服神经营养药物如甲钴胺、维生素B1等。如果存在与职业有关的致病因素,宜暂时更换工作。其余凡确诊的患者,均应采取手术治疗。特别是出现小鱼际肌、骨间肌萎缩患者,腕部尺神经旁有肿物,感觉功能有显著障碍,或症状虽轻但腕部X线显示有骨性异常患者,均应早期手术治疗。手术和其他神经卡压一样,即解除卡压的原因和松解神经,具体的操作包括腕尺管的切开、探查神经和解决卡压因素,例如肿物的切除、增生的腱弓和韧带的切除、骨赘的处理、骨折的复位等。术中应特别注意神经在腕尺管的卡压因素有时不止一个,因此,除了在术前要作详细检查外,术中应对尺神经及其毗邻结构进行详细的检查,对卡压因素应逐一解除,防止因漏诊而致手术效果不佳。


预后

预后主要取决于神经的病理损害程度、病程长短以及是否全面、彻底解除卡压因素。若能及早发现规范化治疗,神经病理改变尚轻微,预后也较好,反之预后则差。

预防

本病首先应注意安全避免外伤损伤神经造成卡压,积极治疗原发病如骨折、外伤、肿物等对神经的卡压。如已经发生本病应及时区正规医院手外科进行检查并规范化的治疗也是预防本病的关键。

健康问答

  • 尺管综合征吃什么好?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种...多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。下拉查看详情

参考资料

贾红星、尺管综合征康复物理治疗临床报告、《内蒙古医学杂志》2016年第12期1502-1503.

中华医学会、临床诊疗指南-疼痛学分册、人民卫生出版社.

冯世龙 关群 熊小江、腕部尺管综合征的手术治疗、《现代生物医学进展》 2008年 第3期.

王兆利 蔡志勇 丘骏生 卢济阳、尺管综合征的显微外科治疗、《实用手外科杂志》 2007年 第3期.

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年11月20日 10:35

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