右心发育不良

右心发育不良综合征(hypoplastic right heart syndronle)病因不明,为先天发育异常,它包括各种以右心室发育不良为共同特征的先天性心脏畸形,该病较为少见,预后不良。
英文名:
发病部位: 心脏  
就诊科室: 小儿胸外科  
症状: 面色青紫   新生儿气促   新生儿呼吸困难   充血性心力衰竭  
多发人群: 新生儿期  
治疗手段: 手术
并发疾病: 新生儿呼吸衰竭   新生儿心力衰竭  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

大多数患儿宫内发育正常,无心外畸形。青紫和心脏杂音是新生儿患本 病的主要临床表现,发绀常为其首发症状,患儿多于出生后24~48小时内出现面颊、口唇 及肢端发绀,吃奶或哭闹时加重,很快发展至全身,吸氧无明显改善。部分患儿可出现气 促、呼吸困难等低氧血症及心力衰竭的表现。常因心力衰竭而死亡。

病因

病因不明,为先天发育异常,它包括各种以右心室发育不良为共同特征的先天性心脏畸形,从病理上说可能为右心室发育不全或先天性三尖瓣狭窄、严重肺动脉瓣狭窄或闭锁,或三尖瓣与肺动脉瓣同时狭窄或闭锁。

检查

一、超声心动图表现:
(1)心尖四腔心断面见 右室明显缩小,右房、左房和左室增大。
(2)右室流出道断面见 肺动脉狭窄、肺动脉内径变细或肺动脉闭锁。
(3)三血管平面 见主动脉和肺动脉内径比例失常;或者由于肺动脉瓣完全闭锁,其血液完全由动脉导管逆向供应,从而导致三血管平面上主动脉和肺动脉血流方向相反。
二、选择性心血管造影时可以确切显示肺动脉病变及其程度。

诊断

一般通过症状、体征、心电图,X-线和超声心动图即可作出诊断,并能估计其血液动力学改变、病变程度及范围,以定治疗方案。对合并多种畸形、复杂疑难的先天性心脏病,专科医生会根据情况,有选择地采取三维CT检查、心导管检查或心血管造影等检查手段,了解其病变程度,类型及范围,综合分析作出明确的诊断,并指导制定治疗方案。
1.新生儿出生后表现缺氧、紫绀、心衰等症状。
2.确诊依靠超声心动图及选择性心血管造影检查。
3.鉴别诊断 :主要是单心室与严重右心发育不良相鉴别。声像图上单心室的左右室壁厚度相等, 而右心发育不良者,心室的右侧壁较左侧壁为厚,因为左心室的右侧壁包括了室间隔及右 心室的右侧壁。在彩色血流图上,无动脉导管返流现象。

治疗

1.内科治疗:氧疗、纠正心衰等治疗,效果差,主要靠手术治疗。
2.手术治疗:由于本综合征畸形复杂,所以手术 方式的选择需因人而异,即使是同一类型的患儿,其手术方式的选择也可不同。早期应使用 前列腺素E以维持动脉导管的暂时开放,保证入肺血流,提高体循环血氧饱和度,改善全 身情况,以争取手术时间,降低手术死亡数。本病内科治疗无效,行心脏矫治手术方可挽救 患儿生命。一期可行肺动脉瓣导管球囊扩张成形术等姑息手术,以促进右室发育;二期多选 用改良Fontan手术或Fontan手术,可减轻右室压。对于肺血流增多者,只能先行肺动脉环扎术,待肺动脉压力 下降后,才能考虑做Ⅱ期手术。对于肺血流减少者,如果肺动脉发育极差,则只能做分流 术;如果肺动脉发育差或肺动脉压力偏高,可考虑行Glenn术;如果肺动脉发育尚可,且 肺动脉平均压力<2kPa(15mmHg),可考虑行Fontan术。对于行三尖瓣成形加右室流出 道重建术,需谨慎考虑。如果三尖瓣和二尖瓣的瓣环直径比>0.7,右室三部分均存在者, 可考虑进行该术式,否则术后易死于低心排综合征。

预后

一般新生儿期发生心力衰竭而死亡,少数病例有室间交通可 以存活至青少年期。近20余年随手术进步,患儿生存率提高,预后已大为改观。

预防

应注意母亲妊娠期特别是在妊娠早期保健,如积极预防风疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染。避免接触放射线及一些有害物质。在医生指导下用药,避免服用对胎儿发育有影响的药物,积极治疗原发病,如糖尿病等。注意膳食合理,避免营养缺乏。防止胎儿周围局部的机械性压迫等。

健康问答

  • 右心发育不良的预后如何?
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    韩顺利 副主任医师 焦煤集团中央医院 - 肺科
    一般新生儿期发生心力衰竭而死亡,少数病例有室间交通可 以存活至青少年期。近20余年随手术进步,患儿生存率提高,预后已大为改观。

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创建者:韩顺利

焦煤集团中央医院 肺科

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最近更新:2017年08月16日 13:49

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