脊柱后关节紊乱症
脊柱后关节紊乱症是指因脊柱小关节的解剖位置改变，而导致脊柱机能失常所引起的一系列临床症候群。
别名：
脊柱小关节紊乱
英文名：
spinal facet joint dysfunction
发病部位：
脊柱小关节
就诊科室：
脊柱外科
症状：
疼痛
多发人群：
教师
司机
白领
治疗手段：
针灸
康复治疗
手法复位
疾病知识
症状
1.颈椎小关节紊乱：此病多由外伤引起，故起病较急，伤后颈部疼痛，转动不便，活动时疼痛加剧，颈部酸痛无力，肌力减退，持物落地。
2.胸椎小关节紊乱：患者在突然外力作用下有过度前屈或后伸肩背运动的受伤史，伤后即出现胸背疼痛，痛连胸前，有背负重物之感，坐卧不宁，走路震动、咳嗽、喷嚏、深呼吸等均可引起疼痛加重。常可出现胆囊、阑尾、胃区的疼痛。
3.腰椎小关节紊乱：患者大都有腰部扭挫、闪伤的病史。伤后即发生难以忍耐的剧烈腰痛，表情痛苦，不敢活动，惧怕别人搬动，轻轻移动下肢侧疼痛无法忍受。全部腰肌处于紧张僵硬状态，腰部活动功能几乎完全丧失。待嵌顿解除后，剧痛可自行缓解或转为一般扭伤性腰痛。
病因
因姿势不良或突然改变体位引起腰背肌肉捩伤或脊柱小关节错位，滑膜嵌顿从而破坏了脊柱的力平衡和脊柱运动的协调性。同时，各种损伤刺激可刺激感觉神经末梢而起起疼痛并反射性地引起肌肉痉挛，肌肉痉挛进而可引起关节解剖位置的改变，发生交销或扭转。长期的交锁及各种炎性反应的刺激均可导致小关节粘连而影响其功能。
检查
1、体格检查：颈部肌肉稍有痉挛、强硬，头歪向健侧或略有关倾。病变颈椎棘突可有压痛或颈椎棘突有轻度偏移。胸椎有深压痛，压痛在棘突上或棘间韧带处，并可摸到患椎处有筋结或条索状物等软组织异常改变。患椎棘突略高或偏歪，与正常椎体棘突的距离变宽或略变窄。关节滑膜嵌顿者可见胸椎后凸或侧倾的强迫体位。腰部呈僵硬屈曲位，后伸活动明显受限，损伤的关节突关节及其同节段上的棘突偏左或偏右，并伴有压痛。严重疼痛者可出现保护性腰脊性的侧凸体征。
2、X线检查：正位片可见颈椎向患侧凸，棘突偏离中线。侧位片可见颈椎正常生理弧度前凸变小。斜位片可见颈椎变直。部分患者有患椎棘突偏歪改变。腰椎后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎间隙左右宽窄不等。
诊断
1、患者多有急性腰部扭伤的病史，腰扭伤常反复发作，同一姿势下可诱发腰习惯性扭伤。
2、主要表现为一侧或双侧腰部疼痛，腰部肌肉僵硬，弯腰背伸等活动受限，疼痛有时沿腰椎旁向臀部放射。
3、腰部叩击痛明显，病变部位深压痛明显。
4、错位的节段棘突压痛明显，有叩击痛，触诊可发现棘突偏向一侧，棘突旁软组织不同程度的肿胀，触诊有条索样感觉。
5、X线片可见腰部生理曲度不自然，其他无明显改变。
鉴别诊断
本病以腰痛为主，应于以下疾病相鉴别。
1、腰肌劳损腰肌劳损时压痛点常在腰大肌肌腹处，压痛有酸胀感，热敷或休息后症状好转。
2、脊柱肿瘤症状多成进行性加重，夜间尤甚。X线CT或MRI检查可发现腰椎骨质改变可鉴别诊断。
3、腰椎间盘突出症多发于中青年，常有腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，卧床休息症状可以减轻，腹压增加可使症状加重。CT或MRI检查可发现髓核向惟管内突出。
4、梨状肌综合征臀部疼痛可放射到整个下肢，臀部的压痛向股后、小腿后外侧及足底放射，沿坐骨神经可有压痛。肌电图提示潜伏期延长，纤颤电位等神经受损表现。俯卧位时可在臀中部摸到较硬或隆起的梨状肌。梨状肌张力试验阳性。
5、棘上及棘间韧带损伤腰部疼痛在脊柱的正中央，棘突间有压痛，无腰部两侧肌肉痉挛。
治疗
1.治疗原则：舒筋活络，行气止痛，整复错位。
2.取穴与部位颈椎：风池、风府、肩井、肩贞、天宗等。胸椎：华佗夹脊穴及背部膀胱经第1、2条线。腰椎：肾俞、命门、环跳、居髎、八髎、委中、秩边等。
3.主要手法：推法、按法、拿法、滚法、揉法、斜扳法等。
4.操作方法：
1）颈椎小关节紊乱：患者取坐位，颈部自然放松，将旋转活动受限侧主动旋至最大角度。医者站立于患者身后，用左手拇指指腹顶推高起之棘突，其余四指扶持于颈部。右手掌心扶持下颌并握住（或前臂掌侧紧贴下颌体，手掌环绕过下颌抱住后榨部）。此时，医者抱患者头部之后向上牵提并向受限侧旋转头颅，与此同时，左手拇指向颈前轻轻顶推棘突高隆处，在指下有棘突轻度移位感时，多可听到“咔嗒”声响，表示复位成功。之后嘱患者头部处于吕立位，医者用双手拇指指腹按揉风池、风府、肩进、肩贞、天宗、每穴1分钟，再用滚法施术于颈椎两旁及肩部5分钟左右，以解除痉挛。
2）胸柱小关节紊乱：患者取坐位，医者立于患者身后，先用指（或掌）按揉偏歪棘突的周围及胸背部肌肉，待紧张的肌肉放松后，令患者两手交叉扣住，置于项部。然后两手从患者腋部伸入其上臂之前、前臂之后，并握住其前臂下段，同时用一侧膝部顶住患部脊柱，同时膝部前顶。若听到“咔嗒”声响，则复位成功。
3）腰椎小关节紊乱：患者取端坐位，腰部自然放松，医者立于其后外侧，一手拇指按压在棘突的偏向侧旁以定位，另一手穿过腋下夹住对侧的肩部，做腰前屈、旋转侧屈、逐渐伸直的复合动作，这时可以听到一弹响声，同时按在棘突旁的指下有腰椎松动的移位感。然后用拇指在偏歪后纠正的棘突两旁自上而下地做理筋手法数次。
预后
脊柱后关节紊乱症多发于腰椎间磁节和腰骶关节，其次为颈椎小关节，胸椎小关节最为少见。新错缝者易于复位而痊愈快，陈旧性错缝者复位较困难，病程越久，恢复越慢。
预防
避免不良姿势，适当的体育运动，适当进行功能锻炼，以加强胸背、腰背肌的力量，增强保护。局部注意保暖，防止风寒湿邪侵犯经络，阻滞气血运行，适当休息，避免劳累。
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