脊髓梗死
脊髓梗死是脊髓动脉血栓形成或栓塞,造成供血区域缺血缺氧而发生组织坏死软化,并出现相应神经系统症状.发生于脊髓前动脉的梗死,称脊髓前动脉综合征;发生于脊髓后动脉的梗死,又称脊髓后动脉综合征
疾病知识
症状
(1)
起病大多急骤，呈卒中样过程，偶有数日内缓慢起病者，多有动脉硬
化的基础病变；如高血压、糖尿病等。
(2)首发症状多为病变水平急性 疼痛、麻木、呈根性特点
(3)病变以胸段、颈段多见，腰骶段最少， 短时间内出现相应节段的弛缓性瘫痪，病变水平以下的痉挛性瘫痪，常为不完全性瘫痪，肌力2~3级以上，早期可表现为脊髓休克病变， 程度多较对称，偶有程度差异较大者
(4)病变水平以下分离性感觉障 碍是特征性变化痛温觉丧失而深感觉存在，但可有仅主观感觉障 碍，体格检查正常者。
(5)尿、便障碍明显，早期尿潴留，后期失禁。
(6)脑脊液压力正常，椎管通畅，细胞数及生化正常，偶有蛋白、细胞 数轻度升高者。
病因
脊髓梗死与高龄、糖尿病、高血脂、高血压等危险因素密切相关。其他少见的病因还有：夹层动脉瘤、主动脉瘤手术、低血压、潜水病、脊髓血管炎、血液病、血栓形成，椎动脉严重狭窄、可卡因中毒。椎间盘脱出等均可导致本病的发生。
检查
影像学检查：脊髓梗死以胸髓受累多见，可累及 1 个或数个椎体节段，早期病变节段脊髓增粗，信号多变，通常呈 T1WI 低信号，T2WI 高信号，DWI 弥散受限，增强扫描通常不强化。病变局限在脊髓前 2/3 区域（脊髓前动脉供血区），有时横断面上可见双侧脊髓前角高信号，即猫头鹰眼征（Owl’s eye sign）或蛇眼征（Snake eye sign）。
诊断
1、主要根据病史、病因、临床症状体征和MRI（早期病变节段脊髓增粗，信号多变，通常呈 T1WI 低信号，T2WI 高信号，DWI 弥散受限，增强扫描通常不强化。病变局限在脊髓前 2/3 区域（脊髓前动脉供血区），有时横断面上可见双侧脊髓前角高信号，即猫头鹰眼征或蛇眼征）明确诊断
2、鉴别诊断：脊髓梗死应重点与急性脊髓炎及多发性硬化鉴别。 急性脊髓炎病前常有发热、上呼吸道感染症状，青壮年多发，急性起 病；MRI矢状位T1WI，脊髓水肿增粗呈等或低信号;T2WI显示范围较长 的片状高信号，轴位T2WI中央及周围灰白质均呈高信号，增强扫描呈 线状或片状不规则强化。多发性硬化是中枢神经系统以白质损害为主 的自身免疫性脱髓鞘疾病好发年龄20~40岁女性多见，有多病 灶、多时相的特点；T1WI可显示脊髓轻度增粗，T2WI显示多发长条 状，范围较短的高信号;轴位T2WI显示均匀的白质片状高信号，增强 扫描呈不规则多发条状、片状强化。结合病史及临床表现、MRI影像脊髓梗死易与脊髓肿瘤、亚急性联合变性等鉴别。
治疗
脊髓梗死的治疗原则同脑梗死，以综合治疗为主：可用改善血液循环药物增加缺血病灶的血液供应，用脱水剂消除脊髓水肿以及其他的神经保护治理，同时辅以针灸，康复训练等；注意护理，避免发生褥疮和尿路感染等并发症。
预后
患者的预后与起病时神经功能的严重程度密切相关。如果脊髓前动脉病变引起的脊髓梗死患者出现本体感觉障碍，则提示病灶较大，预后较差。另外，部分患者在恢复期遗留有神经根痛，影响患者的正常生活。早期明确诊断积极规范化综合治疗可以改善预后。
预防
预防感染、避免脊髓的外伤、治疗肿瘤来减少对脊髓的压迫，以及对畸形血管的诊治等，都是很关键的预防措施。去除诱发因素来预防。
健康问答
科普文章
参考资料
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