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肾硬化症

肾硬化症即小动脉性肾硬化症,随着高血压病人的日益增多,我国发病率也日益增多。本病要分为良性小动脉性肾硬化症及恶性小动脉性肾硬化症两种。良性一般病情进展较缓慢,恶性则进展迅速,发病后很快进入终末肾衰竭。
英文名:
发病部位: 肾脏  
就诊科室: 肾内科  
症状: 夜尿增多   血尿   蛋白尿   肾功能衰竭  
多发人群: 高血压患者  
治疗手段: 内科治疗
并发疾病: 肾功能衰竭高血压脑病   高血压心脏病伴有(充血性)心力衰竭  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.良性肾硬化症症状:临床首先出现夜尿多、低比重及低渗透压尿。随病情进展出现蛋白尿、尿中见红细胞及管型。肾小球功能渐进受损(内生肌酐清除率下降,而后血清肌酐升高),并逐渐进展至终末期肾衰竭,出现少尿、无尿、氮质血症、尿毒症等症状。与肾损害 同时,常伴随出现高血压眼底病变及心、脑并发症。
2.恶性肾硬化症症状:患者出现血尿(包括镜下血尿及肉眼血尿)、蛋白尿(1/3出现大量蛋白尿),管型尿及无菌性白细胞尿,肾功能进行性恶化,常于发病数周至数月后出现少尿、无尿,进入终末期肾衰竭。

病因

良性肾硬化症由长期未控制好的良性高血压引起,高血压持续5~10年即可能出现良性小动脉肾 硬化症的病理改变,10~15年后即出现临床表现。恶性肾硬化症是恶性高血压引起的肾损害。肾硬化症良、恶性均主要侵犯肾小球前小动脉。 
动脉性肾硬化:发病机理与其他器官的动脉粥样硬化相同。

检查

1.尿化验:比重减低,尿渗透压降低,蛋白尿、红细胞及管型。
2.内生肌酐清除率下降,血清肌酐升高。 
3.高血压眼底病变:视网膜动脉硬化狭窄,视网膜渗出和出血。心脏检查见左心室肥厚,脑部可有脑出血、脑梗塞等征像。
4.肾活检病理:良性肾硬化症见入球小动脉玻璃样变,小叶间动脉及弓状动脉内膜增厚。肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。恶性肾硬化症见入球小动脉、小叶间动脉及弓状动脉纤维素样坏死,及小叶间动脉和弓状动脉高度肌内膜增厚(血管切面呈洋葱皮样外观),动脉高度狭窄、闭塞。终末期见肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。

诊断

1.良、恶性高血压病史。
2.症状有排尿异常:良性者夜尿增多、恶性者见血尿。随病情进展出现蛋白尿,最终出现少尿、无尿,进入肾衰竭期。恶性者进展迅速,良性者进展缓慢。并伴高血压心、脑等并发症。
3.辅助检查可见高血压眼底病变,及相应心脑血管病变。
4.肾活检病理见典型改变。
5.应同肾性高血压鉴别:肾血管性高血压 表现为高血压。但多见于青年,以往血压正常;上腹部可闻及血管杂音;静脉尿路造影两肾长轴长度相差1.5cm以上;肾动脉造影示肾动脉主干狭窄及狭窄后扩张。

治疗

1.控制高血压:良、恶性均应积极控制血压。恶性高血压是内科急症,应及时控制严重高血压,病初常需静脉滴注降压药,控制后可改口服药巩固疗效。
2.积极处理并发症:对于出现的肾、心、脑及并发症均应积极处理,才能挽救生命,改善预后。包括透析治疗肾衰竭、积极纠正心衰竭、处理脑出血、脑梗塞等。

预后

良性者一般预后较好,病情发展慢,少数可发展为肾衰竭。恶性肾硬化症则病情凶险,进展快,常于发病数周至数月后出现少尿、无尿,进入终末期肾衰竭,并易出现心、脑并发症,危及生命。

预防

积极控制血压,是预防良、恶性肾硬化症的关键。良性者血压一定要控制达标(平均动脉压达100mmHg以下,收缩压达140mmHg以下)。恶性高血压如不积极控制,几乎都引起肾损害,积极控制者,仅63%~90%发生肾损害。

健康问答

  • 肾硬化症患者的饮食应该注意什么?
    医生头像
    韩顺利 副主任医师 焦煤集团中央医院 - 肺科
    绝对禁酒、忌用动物油、忌食煎炸食品、常吃少油的豆制品和面筋,每天摄入的盐量以5--6克为限、每天食用新鲜绿色蔬菜500克、晚饭应少吃...,临睡前切忌加餐等。下拉查看详情

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创建者:韩顺利

焦煤集团中央医院 肺科

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最近更新:2017年07月21日 12:02

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