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颞间隙感染

颞间隙感染是指发生于颧弓上方的颞区,借颞肌分为颞浅与颞深间隙的感染。常由咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颊间隙感染扩散而来。
别名: 颞间隙蜂窝组织炎   temporal space infection   颞间隙蜂窝织炎  
英文名:
发病部位: 颞间隙  
就诊科室: 口腔科  
症状: 脑脓肿   颌骨疼痛  
多发人群: 免疫力低下人群  
治疗手段: 综合治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

由于脓肿所处的解剖部位深在而隐蔽,可有高烧,头痛,食欲减退,白细胞增高等全身感染中毒症状突出,但颌面部红肿表现并不很明显,而间接表现为患侧上颌结节粘膜皱褶处红肿十分明显,前庭沟肿胀而变浅或呈膨隆状,压痛明显,有波动感,于该处穿刺易抽出脓液;颧弓上下及颌后靠上部有肿胀压痛。 颞间隙临床表现取决于是单纯颞间隙感染或伴有相邻多间隙感染,因此肿胀范围可仅局限于颞部或同时有腮腺咬肌区,颊部,眶部,颧部等区广泛肿胀,病变区表现有凹陷性水肿,压痛,咀嚼痛和不同程度的张口受限,颞浅间隙脓肿可触到波动感,颞深间隙则需借助穿刺抽出脓液方能明确。 颞肌坚厚,颞筋膜致密,深部脓肿难以自行穿破,脓液长期积存于颞骨表面,可引起骨髓炎,颞骨鱼鳞部骨壁薄,内外骨板间板障少,感染可直接从骨缝或通过进入脑膜的血管蔓延,导管脑膜炎,脑脓肿等并发症。

病因

颞间隙感染常由咬肌间隙,翼下颌间隙,颞下间隙,颊间隙感染扩散而来。颞肌坚厚,颞筋膜致密,深部脓肿难以自行穿破,脓液长期积存于颞骨表面,可引起骨髓炎。耳源性感染(化脓性中耳炎,颞乳突炎),颞部疖痈以及颞部损伤继发感染可首先波及颞间隙。

检查

1、局部穿刺,穿刺液体的性状及细菌学结果有助于指导早期抗感染治疗。
2、超声检查,优点是准确率较高且可以通过声像的改变确定感染病变分期,缺点是不易探及因颌骨阻挡位置的深部感染病灶。 
3、CT 扫描是影像学检查的首选,其突出优点在于对骨性结构的显示清晰。
4、MRI,可以明确诊断及与肿瘤及其继发感染等疾病进行鉴别诊断。指导临床判断感染的程度、脓肿的形成及脓肿与相邻结构的关系。

诊断

临床诊断依据 
1. 有牙原性感染的证据 患者因张口困难多无法配合口底检查,浅在间隙感染以及脓肿形成后肿胀局限处压痛阳性,扪诊可触及波动感。如果病变部位较深,表面的感染症状出现较迟且不典型,局部红肿热痛则不明显。 
2. 有基础性疾病的老年患者容易出现严重并发症等 影像学证据 
①局部穿刺,穿刺液体的性状及细菌学结果有助于指导早期抗感染治疗。 
②超声检查,优点是准确率较高且可以通过声像的改变确定感染病变分期,缺点是不易探及因颌骨阻挡位置的深部感染病灶。
③CT扫描是影像学检查的首选,其突出优点在于对骨性结构的显示清晰。 
④MRI,可以明确诊断及与肿瘤及其继发感染等疾病进行鉴别诊断。指导临床判断感染的程度、脓肿的形成及脓肿与相邻结构的关系。

治疗

1、治疗方法:按一般感染方法治疗。主要用抗生素治疗。如牙源性感染,则早期可开髓引流。如果脓肿局限,应及早切开引流。一般从口内切开,在口腔前庭,沿单尖牙和双尖牙的龈颊沟肿胀处作横形切口,切开粘膜及粘膜下组织,直达骨面进行分离。如果脓肿已于表面及皮肤破溃或行将破溃,可在面部相当于眶下缘下方的皮肤上,作与眼轮匝肌平行的切口。急性期后要作病灶牙的处理。
2、治疗时遵循重症颌面部多间隙感染的综合治疗程序,强调早期切开引流配合全身抗感染经验治疗,以病原微生物检查和药敏试验结果调整用药,全身营养支持,去除原发病灶,积极预防并发症。由于老年患者全身系统性疾病较多,机体抵抗力低,口腔卫生状况差,应强调及时进行病因治疗和全身营养支持治疗,在感染控制的情况下及时拔除病源牙,联合相关科室去除病因,针对霉菌性上颌窦炎应联合耳鼻咽喉科彻底清除鼻窦内病变组织,保持引流通畅,密切关注其全身状况的变化,维持其水、电解质和酸碱平衡,增强抵抗力,促进感染愈合。

预后

早期明确诊断积极规范化治疗大多数患者预后良好;延误治疗或者有严重并发症如 如脑脓肿、化脓性上颌骨骨髓炎则提示预后不佳。

预防

及时处理相关牙源性疾病(拔出残根、残冠,治疗牙周病,控制全身系统性疾病等)。当然,如果感染确实发生了,也不必惊慌,立即到当地正规医疗机构就诊。在感染初期、脓液未形成时,采用药物治疗+营养支持治疗的方式,多能使感染得到控制。

健康问答

  • 颞间隙感染护理
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    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    注意饮食,饮食宜清淡,忌食辛辣刺激性食物,禁忌食物冷热交替食用。

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年11月27日 10:13

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