1、氧气疗法:氧疗在心衰的治疗中起重要作用,在高原缺氧地区则更为突出。针对低氧所致的高原性心脏病,及时予以低流量(1-3L/min)或高流量(4-6L/min)氧气吸入治疗(必要时可选用高压氧疗法),可明显减轻肺动脉压,改善心功能。对高原肺水肿伴有大量泡沫痰时,将氧气通过50%——70%的酒精改善肺泡通气。
2、药物治疗:目的在于纠正血流动力学异常,缓解症状;提高运动耐量,改善生活质量;防止心肌损害进一步加重,阻止、延缓或逆转心室或血管重构;延长病人寿命,降低病死率。
(1)刺激心肌收缩而增加左室射血分数的正性肌力药物。此类药物仅用于高原性心脏病合并中、重度收缩性心衰者。常用药物有洋地黄、β受体激动剂等。
(2)降低心室前后负荷而增加左室射血分数的药物。
①解除支气管痉挛:氨茶碱具有强心、利尿、兴奋中枢、松弛支气管、胆道、冠状动脉等作用。其中松弛支气管平滑肌的作用最强,特别当支气管平滑肌处于痉挛状态下,作用最为明显,是高原性心脏病中最常用的药物。
②利尿剂:抑制钠水重吸收,使尿量增加,消除水肿,减少循环血容量,减轻肺淤血,降低心脏前负荷,降低心室舒张末期压力,减低心肌氧耗,从而改善心室功能。常用速尿、双氢克尿噻等。
③血管扩张剂:通过扩张容量血管和外周阻力血管,减轻心脏前后负荷,减少心肌耗氧量,改善心功能。
(3)影响心脏重塑而增加左室射血分数的药物。如神经内分泌拮抗剂,包括ACEI、β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂。虽然不一定有即刻效益,当长期治疗可延缓心室重塑,阻止心室扩大,降低死亡率和心血管事件的危险性。
(4)阿司匹林:可防止血小板聚集和血栓形成。对房颤和高原红细胞增多症的患者可加用小剂量阿司匹林防止血栓形成。
(5)心肌代谢药物治疗。可营养心肌,促进心肌存活,增强心肌细胞抗缺血、缺氧及抗损伤能力,促进受心肌细胞的修复,并可降低周围血管阻力,增加心排血量。代谢药物治疗已是一种新的趋势。常用维生素C、维生素E、ATP、肌苷、丹参等。
3、对顽固性心衰者,建议尽快离开高原地区到平原或低海拔地区治疗。