角膜鳞状细胞癌
角膜鳞状细胞癌是一种眼表原发性上皮恶性肿瘤，也可由Bowen病突破基底膜形成。
疾病知识
症状
角膜鳞状细胞癌初发时常表现为无痛性、不规则的灰白色胶样或粉红色结节状隆起，也可呈泡状。肿瘤基底宽，表面有草莓样或苔癣样血管生长，触之易出血，表面可有色素沉着。肿瘤生长缓慢，增大后可出现溃烂，呈菜花样。继发感染时，则有脓性分泌物，并可伴有耳前和颌下淋巴结肿大及压痛。肿瘤大多通过以下方式浸润生长：
（1）向外生长，在眼表形成乳头状灰红色隆起，与周围结膜组织界限清。
（2）沿角膜及结膜蔓延，多呈扁平生长，也可形成乳头状或菜花状，或围绕角膜缘形成肿块。
（3）向角膜及巩膜深层发展，肿瘤细胞一旦突破角膜前弹力层，于角膜缘经巩膜小梁网进入眼内。这种方式少见，发生在2%-9%病例中，可表现为角膜溃疡、角巩膜溶解、甚至眼球壁穿孔等。
（4）向眶内侵犯，更为少见，约1%-6%的病例可发生，表现为眼球突出、眼球运动受限，视力下降较早较快，甚至短期内出现失明。
病因
研究表明角结膜鳞状细胞癌与长期紫外线照射明显相关。此外Bowen病、HPV16、HPV18及HIV与角结膜鳞状细胞癌的发病，尤其是年轻人发病有关
检查
1、MRI表现为T1WI加权呈中等信号，T2WI加权呈高信号[23]。角结膜鳞状细胞癌一般以中、高分化为主，低分化少见，邻近淋巴结转移率较低，发生远处转移者少见。
2、免疫组织化学染色结果：P63+，CK+，CAM5.2+，ki-67index约50%，CK8/18-，PAS-，CEA-，CK5/6+，Vimentin-，S-100-。
3、病理组织活检：提供确诊和后续治疗依据。
诊断
角膜鳞状细胞癌初期在眼表生长，患者容易早期发现并就诊，典型病变诊断并不困难。如果当病变早期改变呈胬肉样隆起外形，易被误诊为翼状胬肉；研究显示诊断为翼状胬肉患者术后病理提示角结膜鳞状细胞癌的发生比例达到9.8%。有时角膜鳞状细胞癌与睑裂斑炎外观具有相似性，前者用抗生素眼药无效果，后者用抗生素眼药有效果可资鉴别。当角结膜鳞状细胞癌向眶内侵犯时，通常需与眶内炎性假瘤、淋巴瘤等进行鉴别。眼眶炎性假瘤一般具有眼部炎性表现，病变侵犯范围较为广泛，对糖皮质激素治疗有效；眼眶淋巴瘤一般多侵犯结膜或/和眶内组织，侵犯角膜较为少见。最终确诊则需病理组织学检测结果。
从病理组织学角度而言大多数角结膜鳞状细胞癌分化较好，表面常有角化，癌细胞呈巢状或团块状浸润性生长。肿瘤细胞核有不同程度的异型性，核分裂常见。细胞间桥及角化是诊断鳞状细胞癌必需条件。肿瘤细胞间可见梭状细胞及粘液表皮样细胞，而这两种细胞代表肿瘤易向眼内及眶内浸润
治疗
早期彻底切除肿瘤组织是治疗的关键。切除肿物及其周围至少2mm组织，创面可用周围结膜组织移行缝合进行修复；若病灶超过角膜厚度2/3则需板层角膜移植，创面较大者，可行结膜、羊膜或唇黏膜移植。如切缘未见肿瘤细胞，则术后无需辅助治疗，只作长期随访，复发率约为5%；切缘残留肿瘤细胞者，复发率高达50%以上，应辅以放疗，以彻底清除可能残存的肿瘤组织，尽可能减少其复发。若病变范围过大或浸润太深，如广泛侵犯眼睑、穹隆部或眼眶组织，无法彻底清除时，应考虑做眶内容物剜出术，术后可辅以放射治疗。对于病变表浅且侵及范围较小的肿瘤，术后行冷冻治疗可降低复发率。丝裂霉素C、争光霉素等也可局部应用。
预后
早期明确诊断积极规范化治疗预后良好。如果不加干涉会造成病变广泛侵及，不仅会导致患者视功能受到损害，而且也可以使患者生命受到威胁；故早期正确诊断及早期规范化治疗，对角结膜鳞状细胞癌患者的预后至关重要
预防
避免日光照射，积极治疗原发病。疾病的根本在于预防，做好预防工作可以大大降低人们患病的几率，有益于我们生活质量的提高，可以通过了解鳞状细胞癌的发病原因，来找到方法预防其发生
健康问答
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