华支睾吸虫病
华支睾吸虫病(clonorchiasis)是由华支睾吸虫(Clonorchis sinensis)寄生于人体肝内胆管所引起的寄生虫病。
疾病知识
症状
潜伏期为1～2个月本病一般起病缓慢，仅少数短期内重度感染的患者临床上表现为急性发病。轻度感染者常无症状或仅在食后有上腹部饱胀感，食欲缺乏或轻度腹痛，患者易疲劳，粪便中可检出虫卵。较重感染者通常起病较慢，有食欲缺乏，上腹饱胀，轻度腹泻，肝区隐痛，24%～96.3%的患者有肝大，以左叶为明显，有压痛和叩击痛，可伴有头晕，失眠，疲乏，精神不振，心悸，记忆力减退等神经衰弱症状，个别患者因大量成虫堵塞胆总管而出现梗阻性黄疸，甚至发生胆绞痛。慢性重复感染的严重病例发展为肝硬化及门脉高压时，出现消瘦，贫血，腹壁静脉曲张，肝脾大，腹水，黄疸等，严重感染的儿童可出现营养不良和生长发育障碍，甚至可引起侏儒症。严重感染者常可呈现急性起病，潜伏期短，仅15～26天，患者突发寒战及高热达39℃以上，呈弛张热，食欲缺乏，厌油腻食物，肝大伴压痛，有轻度黄疸，少数出现脾大，数周后急性症状消失而进入慢性期，表现为疲乏，消化不良，肝大伴压痛等。临床病情程度：华支睾吸虫病症状轻重不等，一般可将其分为三度：
①轻度：可无自觉症状，只在粪便检查时才发现虫卵者，或有轻度胃肠道症状，如食后胃部有压痛感，软便等，约占35%。
②中度：主要有较明显胃肠道症状，如食欲缺乏，消化不良，右上腹胀痛，肝大，轻度水肿，如并发细菌感染可继发胆管炎，胆囊炎，约占55%。
③重度：有明显胃肠症状，反复腹泻或便秘，右上腹疼痛或有脾大，腹水，贫血等，多见于儿童，约占10%。
临床分型：本病临床表现多种多样，
归纳可分为八个临床类型：
①无症状型：无自觉症状，在粪便检查或十二指肠引流液检查时发现虫卵而诊断，占16.9%～40.13%。
②肝炎型：最常见，表现为食欲缺乏，疲乏，肝区隐痛，肝大，轻度压痛，部分患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)活力增高，占36.38%～40.16%。
③胆囊胆管炎型：表现为右上腹痛，可为阵发性，有时有不规则低热或高热，常并发胆囊炎或胆石症，占6.83%～11.3%。
④胃肠炎型：亦常见，表现为腹胀，腹痛和腹泻，大便每日3～4次，无脓血，可有不消化食物，占13.76%～31.7%。
⑤神经衰弱型：表现头晕，头痛，心悸，失眠，多梦，性情急躁，记忆力差等，占2.06%～2.3%。
⑥肝硬化型：表现有食欲缺乏，肝脾肿大，腹水，贫血，脾功能亢进，肝功能明显损害，多见于重度感染的儿童患者，占0.58%～1.4%。
⑦营养不良型：表现为水肿，贫血，血浆蛋白减少，亦多见于重度感染的儿童患者，约占2.1%。
⑧侏儒型：表现为发育障碍，身高，体重与年龄极不相称，缺乏第二性征，此型少见，可见于幼年期反复较重感染者。同一患者可有上述临床类型中几种同时存在。此外，尚有极少数来自非流行区，初次大量感染的患者，于感染后1个月左右可突然发病，呈寒战、高热，中上腹或右上腹胀痛，肝大伴压痛，轻度黄疸，亦有脾肿大者。血中嗜酸性粒细胞显着增高。极个别患者出现类白血病反应。数周后急性症状消失而仍有消化不良、乏力、肝大等表现。
病因
含有成熟毛蚴的虫卵随人或狗、猫和猪等终宿主的粪便入水后，可被第一中间宿主淡水螺吞食，在其消化道内，虫卵内的毛蚴顶开卵盖脱壳而出，并逐渐发育为尾蚴。尾蚴自螺体逸出后在水中游动，遇到第二中间宿主淡水鱼或淡水虾时，在其体内，尤其是肌肉内发育为囊蚴。
当人或动物食入未经煮熟的含活囊蚴的鱼或虾后，囊蚴经胃肠消化酶及胆汁的作用，在十二指肠内脱囊而发育成童虫。童虫经总胆管至肝内胆管寄生并发育为成虫。从食入囊蚴至粪便中出现虫卵约需1个月。
检查
实验室检查：
1、皮内试验：可作为临床初筛，但阳性率低。
2、粪便检查：可发现华支睾吸虫卵。粪便虫卵计数有助于了解感染的程度。
诊断
1、流行病学史：病人是否来自流行区或去过流行区、有无生食或半生食淡水鱼、虾；
2、临床表现：消化不良、上腹隐痛、腹泻、精神不振、肝大等临床表现，严重者可发生胆管炎、胆结石以及肝硬化等并发症。
3、皮内试验可作为临床初筛，血清抗华支睾吸虫抗体阳性较低；粪便检查发现华支睾吸虫可作为重点依据。粪便虫卵计数有助于了解感染的程度。
治疗
1、病原治疗：
1）吡喹酮，是治疗本病的首选药物，具有疗程短、疗效高、毒性低、反应轻以及在体内吸收、代谢、排泄快等优点。每次15mg~25mg/kg,每日3次。连用2日。治疗后3个月粪便虫卵阴转率可达90%以上。
2）阿苯达唑：也有很好的效果，剂量为10mg/kg/d,分两次口服，疗程7日。粪便虫卵阴转率可达100%
2、对症支持治疗：重度感染兼有营养不良、肝功能异常或肝硬化者，应加强营养，纠正贫血，保护肝脏，以改善全身状况，并及时进行驱虫治疗。对急性胆囊炎、胆石症、胆总管炎或胆道梗阻等并发症，应手术治疗，并加用抗菌药物。术后给予驱虫治疗。合并病毒性肝炎时，除积极保护肝脏外，应在病情改善的基础上尽早进行驱虫治疗。
3、并发症治疗：对急性胆囊炎、胆石症、胆总管炎或胆道梗阻，应手术治疗，并加用抗菌药物。手术后给予驱虫治疗。
预后
一般患者经驱虫治疗后，预后良好。有并发症者，如及时治疗，预后亦良好。合并病毒性肝炎时，肝炎症状常较明显，病程迁延，肝功能恢复较慢。重症病人已发展至肝硬化者，预后较差。
预防
普查普治传染源：在流行地区，必须加强普查工作。可先用皮肤试验进行筛选，阳性者再作粪检，粪便检查虫卵阳性者，均应给予药物治疗。 动物传染源的管理：不能用生鱼虾或鱼内脏等喂猫、狗、猪等，以免引起感染。对这些家畜的粪便亦要加以管理，不让粪便入水沟和鱼塘。家畜中有感染者，有条件的亦给予驱虫。对野生动物保虫宿主根据情况加以捕杀。不吃未经煮熟的鱼虾：加强卫生宣传教育工作，使流行区居民家喻户晓，人人了解本病的危害性及其传播途径，不吃未经煮熟的鱼或虾，是预防本病最有效措施。加强粪便管理工作：不让未经无害化处理的粪便下鱼塘，不要在鱼塘上建厕所或把未经处理的粪便作养鱼的饲料。
健康问答
参考资料
中华医学会——临床诊疗指南传染病学分册——人民卫生出版社.
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