中毒性肺炎

中毒性肺炎,又称之为休克型肺炎。是指伴有休克的一种重症肺炎,多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致,病情严重进展迅速。
别名: 重症肺炎   休克型肺炎  
英文名:
发病部位: 肺   全身  
就诊科室: 呼吸内科  
症状: 面色苍白   意识模糊   干咳   四肢厥冷   口唇或指端发绀等  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 药物治疗
并发疾病: 高原性脑水肿  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

根据临床诊断、观察,中毒性肺炎可分为以下三种临床类型:
1.休克型:以败血症或严重毒血症所致的周围循环衰竭为特征。
临床表现主要为面色苍白,四肢厥冷,皮肤湿凉,口唇及指趾紫红.脉搏细弱或拍不到,尿量减少或无尿,血压降低,或测不出。
2.脑水肿型:以严重的毒血症所致的脑水肿,颅内压增高为特征。
临床表现:主要烦躁、惊厥、嗜睡或昏迷,血压正常或升高,面色灰白,呼吸快,呕吐、严重者颈有抵抗,两眼瞳孔忽大忽小或大小不等,眼球下陷,呼吸节律不整,指示有脑病发生,脑脊液检查一般正常。
3.败血症型:此型以感染血行播散为特征。
临床表现:在肺部感染的基础上,出现感染血行播散所致的其它多位受感染累及的肺外表现,如化脓性脑膜炎,化脓性心包炎,感染陛心内膜炎,细菌性肝脓肿,肾周围脓肿,肾盂肾炎等

病因

导致中毒性肺炎病原体主要有:细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等。病原体中最常见的为细菌,主要有需氧革兰氏染色阳性球菌,如肺炎双球菌、葡萄球菌、化脓性链球菌;需氧革兰氏染色阴性杆菌,如大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团杆菌、变形杆菌等,除需氧细菌外,还有厌氧菌都可以导致本病的发生。

检查

1、白细胞计数:大多明显升高,常高于2万/立方毫米,少数病人白细胞不升高或低于正常,分类计数明显左移,可有中毒颗粒,个别可呈类白血病反应。
2、病原学检查:应尽快做痰涂片和培养,明确致病菌。
3、心电图:由于心肌缺血缺氧及毒素作用,心肌往往有损害,心电图可表现为心动过速、心律失常、sT一T波变化等。
4、X线胸片:可有局部片状阴影和密度不高的点状阴影,肺纹理增粗,边缘不整,上肺野比较清晰。
5、血气分析:标准碳酸氢盐(SB)实际碳酸氢盐(AB)可降低,血清乳酸可增高呈代谢性酸中毒;重症可有尿常规和肝肾功能的损害。

诊断

主要根据病史临床症状体征(除有呼吸系统症状外、尿闭、低血压和神志恍惚或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗,血压降低等外周循环衰竭体征)以及相关的临床检查
1、X线胸片,肺部有炎性浸润阴影
2、痰涂片(细菌、病毒或者其他微生物)和培养阳性。
3、血清乳酸可增高呈代谢性酸中毒;重症可有尿常规和肝肾功能的损害、标准碳酸氢盐(SB)实际碳酸氢盐(AB)可降低。

治疗

1.积极补充血容量(扩容):因为这是改善微循环灌注的基础,在血容量未补足时,应用任何血管活性药物均有危险。 
2.纠正酸中毒:休克时,常有代谢性酸中毒存在,使心脏收缩力减弱,并加重有效循环量不足,因此,要给碱性液。 
3.肾上腺皮质激素的应用:能改善血液动力学及机体代谢,产生抗休克的作用。注意在使用抗生素前提下应用。 
4.血管活性药物的应用:根据病情尽量用扩血管药,少用或不用缩血管药物。 
5.控制感染:控制感染的原则为早期、足量、联合应用抗生素,静脉滴入。然后,留痰作细菌培养,再选用敏感的抗生素。 
6.对症支持治疗:吸氧、保持呼吸道通畅等等

预后

本病预后因素主要取决于患者感染程度、自身机体情况、是否及时治疗,轻度的患者及时治疗预后良好。重度休克型肺炎患者预后不佳,也有可能因抢救不及时导致死亡。

预防

婴幼儿应积极免疫接种、大力提倡母乳喂养。积极参加体育运动提高免疫力,加强肺功能锻炼;在气候多变的季节,只要老年人有受寒着凉的病史,一旦出现呼吸、脉搏加快及血压下降时,应马上去医院就诊,以便及早确诊治疗;积极治疗呼吸道感染也是预防本病的关键。

健康问答

  • 休克型肺炎应该如何护理?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    病情较轻者可稳定后在家中治疗。密切注意生命体征的变化。发热者多饮水,体温39度以上用50%~75%酒精擦浴,或冰袋降温。如痰不易咳出...,雾化吸入,或轻拍背部排痰。方法是五指并拢屈曲成空拳,从病人背底部开始渐渐向上轻叩击,反复多次轻叩,如痰多者应让病人取头低脚高位,或垫高患者床脚取俯卧位,促使痰液引流排出。病情稳定后可服中成药,如川贝枇杷露,养阴清肺膏等。下拉查看详情

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重症肺炎  休克型肺炎 

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创建者:王学廉

唐都医院 神经外科

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最近更新:2017年06月06日 14:15

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