唇癌

唇癌是指发生在唇红部和唇黏膜的恶性肿瘤，约占口腔癌的6.73%，在西方国家很常见而在我国并不多见。唇部的恶性肿瘤绝大多数是鳞状上皮癌，而肉瘤、棱形细胞癌、黑色素瘤等则较少见。

别名： carcinoma of the lip

英文名： cheilocarcinoma

发病部位：唇

就诊科室：口腔科

症状：溃疡涎液外溢淋巴结转移

多发人群：吸烟男性

治疗手段：手术治疗微波治疗药物注会

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

唇癌多发生在唇之一侧，特别常见于中外1/3 部，此处正是烟斗接触的部位。平均病程可达2 年以上。病变可表现为增殖、疣状等外生型，亦可表现为溃疡型。随病情进展可同时伴有增殖和溃疡，边缘外翻高低不平。病损表面常出现血痂及炎性渗出，甚或继发感染。晚期病例可侵及全唇并向颊部、肌层、前庭沟、甚至侵犯颌骨。下唇癌由于影响口唇的闭合功能，可伴严重的涎液外溢。不少病例可有慢性唇部病变历史或在癌周伴有白斑等癌前病损。根据淋巴流向，可出现颏下、颌下、颈深上淋巴结转移；对上唇癌患者应注意检查腮腺淋巴结。据我科的统计，20%以上的病例可出现颏下、颌下淋巴结转移，且常为双侧性。下唇癌转移的几率比上唇高，同时伴颈深上群淋巴结转移者约占转移病例的30%。从临床分期看：Ⅰ期病例几乎无淋巴结转移；Ⅱ、Ⅲ期转移率在 70%左右；Ⅳ期病例则可高达88.6%。极少数晚期唇癌也可发生远处转移。

病因

唇癌易发生于户外工作者，如农民、渔民以及长期暴晒于紫外线之下的工人。我科的病例中，农民占65.7%。除此之外，唇癌的发生亦被认为与吸烟有关，特别是吸烟斗或雪茄者更易发生。有些患者除化学致癌因素外，可能与局部的热刺激，甚至烫灼也有一定联系；约22%的病例有癌前病变历史或癌前病损存在，其中包括白斑、乳头状瘤及盘状红斑狼疮。

检查

1.实验室检查：血常规一般无异常，晚期患者常有血红蛋白下降、血沉加快、白细胞、血小板计数下降等改变。
2.X线检查：曲面断层片了解颌骨骨质破坏情况。
3.CT检查：增强扫描协助判断有无颈部转移淋巴结。
4.MRI：可见软组织病变的全貌并能立体定位。

诊断

唇癌的诊断步骤
(一)病史
长期暴晒工作史，或有无吸烟斗、雪茄史。
(二)唇癌的体格检查
1.局部检查
唇癌早期常为疱疹状，白斑皲裂，或局部黏膜增厚，后逐渐形成肿块，表面溃烂形成溃疡，溃疡表面可结痂，痂皮揭除易出血并反复结痂。溃疡进一步发展，呈菜花状增生，边缘高出正常黏膜，呈火山口状的溃疡。茎底有不同程度的浸润性硬结。
唇癌一般无自觉症状，发展缓慢。下唇癌由于影响口唇的闭合功能，可伴严重的唾液外溢。肿瘤晚期可向深层肌肉浸润，侵及全唇并向颊部、肌层、口腔前庭沟扩展，甚至侵犯颌骨，出现下唇固定、恶臭、组织坏死脱落。
有无存在继发感染。应确定肿物范围：有无浸润生长，病变是否单侧或越过中线，记录病变的大小，计算肿物体积。
2.唇癌的颈部检查
上唇皮肤和黏膜的淋巴多引流至同侧耳前、耳下、耳后和颌下淋巴结;下唇则引流至颏下淋巴结和同侧或对侧颌下淋巴结，最后注入颈深上淋巴结。2%——10%的唇癌患者就诊时局部淋巴结已发生转移，但更多是炎症性和反应性淋巴结肿大。
3.唇癌的全身检查
检查记录患者的体位、精神状况、营养程度，以及体温、心率、血压等等。
(三)唇癌的辅助检查
1.实验室检查
血常规一般无异常，晚期患者常有血红蛋白下降、血沉加快、白细胞、血小板计数下降等改变。
2.唇癌的影像学检查
(1)常规x线检查
曲面断层片了解颌骨骨质破坏情况。
(2)CT
增强扫描协助判断有无颈部转移淋巴结。
(3)MRI
具有软组织分辨率高、多平面及多序列成像的特点，可显示软组织病变的全貌并能立体定位。
3.唇癌的特殊检查
病理活检：唇癌定性的诊断标准。于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5——1 cm组织送检，缝合不用过紧，尽早拆除，病理确诊后尽快手术。诊断对策1.高发年龄、性别，暴晒工作史、吸食烟斗习惯，黏膜病变;2.唇部长时间不愈溃疡、疱疹、白斑，消炎治疗无效;3.肿物生长缓慢、质硬，一般无自觉症状;4.病理组织学检查确诊。

治疗

1.原发灶的处理唇癌位置表浅，早期病例，各种疗法均可取得较好的疗效；对晚期病例则多采用主要以手术或手术加放疗的综合治疗。

光动力疗法(PDT)对Ⅰ、Ⅱ期唇癌可收治愈效果，赵福运报道的PDT 特效病例72 例中，52 例(72.2%)为唇癌。我们单纯用热化疗的3 例唇癌，100%无瘤生存5 年以上。冷冻及放射治疗对早期病例也可获得长期治愈。

唇癌的手术治疗一般可按下述原则进行：

(1)应作矩形切除，而不是“V”形切除，这样可保证癌瘤四周组织能等距离地获得充分切除。

(2)唇癌切除后，一般应行立即整复，其整复原则为：唇缺损在1/3 以内时，可行直接拉拢缝合；上唇缺损1/2 时，可行剩余唇瓣滑行修复，也可用鼻唇沟皮瓣修复；下唇缺损1/2 时，也可用滑行组织瓣修复术。

唇缺损2/3 或全上(下)唇缺损时，可行上下唇瓣交叉转移术(Abbe- Estlander operation)，或采用扇形瓣转移术。这些手术以后可形成小口症，一般在3 周后再行第2 次口角开大术。

口角癌切除后一般采用扇形瓣原则修复。

晚期唇癌可以波及颌骨、颏部、鼻底部甚至颊部，切除后由于缺损很大，一般已不可能采用局部组织瓣修复，只能采用游离皮瓣或游离肌皮瓣整复。下唇经整复后由于重力关系常可出现皮瓣下坠或外翻，致出现口裂、流涎。故在下唇，特别是全下唇缺损整复时，应适当放宽修复组织瓣的高度以行补偿；也有人采用筋膜条悬吊法以维持下唇的正常高度和形态。

2.淋巴结转移癌的处理唇癌的转移率不高，应以治疗性颈清术为主。 T1、T2、N0 的病灶一般不主张选择性颈清术，但患者应保持随访(2 个月随访1 次，连续3 年)。下唇癌发生颈淋巴结转移时，其必然有颌下及颏下转移，因此怀疑颌下、颏下淋巴结转移者，可先做舌骨上清扫，当冰冻切片证实后，再行根治性颈清术。由于下唇淋巴可双侧引流，因此舌骨上及颈清术常涉及双侧手术。上唇癌转移率高于下唇癌，颈清术指征应放宽，可考虑做预防性颈清术。上唇癌转移至耳前或腮腺内时，应行保留面神经的腮腺全叶切除术。早期高分化的舌癌无论放疗、手术效果都很好。晚期舌癌则应采用综合治疗，根据患者的具体情况，选择手术加化疗，或放疗加手术、化疗等多种方法。唇癌早期病例无论采取外科手术、微波热疗、冷冻治疗等均有良好的疗效。

微波热疗：热疗可使局部癌灶消失，如联合全身平阳霉素应用可获70%长期治愈的效果，有效率达100%。对波及颌骨、颏部、鼻底部甚至颊部的晚期肿瘤，切除后造成很大缺损者，其修复方法只能采用原位游离皮瓣或带蒂肌皮瓣整复。对当时不宜修复的缺损可将黏膜与皮肤对缝，二期整复。

预后

唇癌的预后较好，有报道经治病例的3、5、10 年生存率分别达90%、 85.7%和76.6%；Ⅰ、Ⅱ期5、10 年生存率达100%；Ⅳ期则降至62.5%。天津市肿瘤医院唇癌的5、10 年治愈率为72%及61.7%。

预防

预防口腔癌及其复发的关键是防止口腔各种形式的损伤。

1.不要吸烟、不酗酒(特别是烈性酒)、不嚼槟榔。

2.口腔有白斑者，要立即戒烟限酒，停止吸烟2～3 周以后，唇部的白斑可以减轻甚至自行消退，极少会出现癌变。

3.戴义齿不合适合者，应及时修整、更换，磨平尖锐的牙尖、拔除残根和残冠等。

4.对于口唇血、脓干痂，有条件的使用过氧化氢与消毒药水浸软后去除。千万不能未经浸软硬性去除，以免加重出血，使病变加快向坏的方向转化。

5.两周以上不能愈合的口腔溃疡、口腔黏膜出现白斑、红斑(红斑的癌变率要比白斑的癌变率高得多)、非炎症性并伴有颈部的淋巴结肿大、口腔和颈部不明原因的麻木(疼痛、肿胀)等都应及时上医院就诊。

6.长期户外作业者，要注意防护，尤其夏季阳光充足时，同时要多喝水，以防嘴唇充血、水肿，继而产生糜烂、脓血痂等。

7.注意膳食平衡，少吃肉类，多吃新鲜蔬菜、新鲜水果，可减轻口腔损伤后的组织充血或增生，防止口腔黏膜的病变致癌。

健康问答

唇癌的临床TNM 分类分期怎样？

王学廉主任医师唐都医院 - 神经外科

1.TNM 临床分类 Tx：原发肿瘤不能评估 T0：原发灶隐匿 Tis：原位癌 T1：肿瘤最大直径≤2cm T2：肿瘤最大直径＞2c...m，＜4cm T3：肿瘤最大直径＞4cm T4：肿瘤侵犯邻近区域：穿破骨密质，侵犯舌、颈部皮肤 NX：不能评估有无区域性淋巴结转移 N0：无区域性淋巴结转移 N1：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cm N2：N2a：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cm N2b：多个单侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm N2c：双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm N3：转移淋巴结之最大直径＞6cm MX：不能评估有无远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移 2.pTNM 病理分类 pT，pN，pM 分类与T，N，M 分类相应一致。下拉查看详情