不定陈诉综合征
不定陈述 综合征是指具有全身倦怠、容易疲劳、头痛头晕、心悸、不眠、胃肠功能障碍等躯体不固定的多主诉而又没有与此相吻合的器质性病变者，称为不定陈诉综合征。
疾病知识
症状
1.患者主诉
全身性占１８．８％，包括全身倦怠，易疲劳、发热、盗汗；
神经肌性占３６．３％，包括不眠、头晕、麻木感、头痛、肩僵硬、背痛、腰痛、下肢乏力；
心血管性占２２％，包括心悸、气喘、胸闷、浮肿；
胃肠道性占２２．９％，包括食欲不振、恶心、胃痛、腹痛、腹部不适感、便秘、腹泻。
2.临床表现
１）多陈诉性。 医生应详细进行问诊，否则难以掌握诊断第一手材料，患者以为“疼痛科只管疼痛，不应该说与疼痛无关的倦怠、不眠、便秘等症状”，易被遗漏。因此医生应事先了解本病的主诉分布，主动诱导让患者诉说所有症状，以便综合分析。
２）时间和空间上的无固定性。 这个特点是指腹痛有时突然变成头痛，或变成咽喉异常感，有时因心理活动，社会因素使症状更加恶化。
3.自觉症状
归纳起来有以下自觉症状： 无力、疲倦、思虑涣散、头晕、头痛、面痛、眼疲劳、鼻塞、眩晕、耳鸣、声带异感、胃闷不快、颈肩僵硬、晨起不快感、睡眠不佳、手足发凉、手掌发粘、便秘、心悸气喘、双手足麻木、容易晕车、食欲减退、烦躁。
病因
发病原因 ：精神心理因素如生活事件的超负荷、机体对环境条件的失调等；内分泌功能紊乱和卵巢功能减退、卵巢切除后等，均可成为致病因素。这些原因可导致患者出现以自主神经功能失调，尤其是交感神经紧张性增高为主的各种临床表现。
检查
1、询问病史、体格检查：
有无全身倦怠、易疲劳、发热、盗汗、不眠、头晕、麻木感、头痛、肩僵硬、背痛、腰痛、下肢乏力、心悸、气喘、胸闷、浮肿、食欲不振、恶心、胃痛、腹痛、腹部不适感、便秘、腹泻等症状。
Shellong起立试验（阳性）也有助于诊断。 其方法如下：
１）安静１５~３０分钟。
２）在安静平卧位下，用自动血压计和无创心排出量测定仪测定收缩压、舒张压、心率、每搏量、心脏指数、末梢循环阻抗，共３分钟。
３）取可动的立位１０分钟。
４）再用上述仪器每隔１分钟测定同样的项目。
2、根据疼痛部位及症状，必要时进行有关化验、Ｂ超、Ｘ线、ＣＴ等检查，排除有无相关部位脏器的器质性病变。
诊断
１．躯体性陈诉和自觉症状，是很重要的诊断依据，但只有陈诉和症状而查不出相应的器质性病变，即使有体征也与陈诉无明显的因果关系。
２．发凉，对诊断有重要意义。在下列６条中符合４条，则可确定为发凉，这６条是：
（１）手足发凉难忍。
（２）不想靠近冷房，对冷房适应能力很弱。
（３）夏天也穿长筒袜子或厚裤。
（４）冬天用脚炉、电毯。
（５）容易受冻伤。
（６）冬天蜷着身子睡觉。
３．Shellong起立试验也有助于诊断。
其方法如下：
（１）安静１５~３０分钟。
（２）在安静平卧位下，用自动血压计和无创心排出量测定仪测定收缩压、舒张压、心率、每搏量、心脏指数、末梢循环阻抗，共３分钟。
（３）取可动的立位１０分钟。
（４）再用上述仪器每隔１分钟测定同样的项目。
（５） Shellong试验阳性的标准：
１）收缩压下降；
２）舒张压、心率无显著的改变；
３）每搏量下降，取立位后更下降；
４）心脏指数降低，取立位后更下降；
５）末梢循环阻抗在取立位后显著下降。
本试验阳性者，可诊断为不定陈诉综合征
４．根据疼痛部位及症状，必要时进行有关化验、Ｂ超、Ｘ线、ＣＴ等检查，排除有无相关部位脏器的器质性病变。
治疗
治疗方案及原则：
（一）星状神经节阻滞疗法 ：不定陈诉综合征的实质是交感神经功能亢进，星状神经节阻滞能解除交感神经过度紧张及功能亢进，改善血循环状态，促进自然治愈能力，加强防御功能，起抗炎症作用，能使自主神经安定强化，最终达到治疗目的。
１．治疗方法
１）操作前应向患者说明操作法的特点，以解除不安和顾虑，因为首次操作给患者的影响甚大。
此法的优点是：
①可鉴别自主神经功能紊乱的心理性、神经症性的不定陈诉；
②起效快，效果明显；
③安全，所使用的药物无毒副作用；
④适应证广，对妊娠等无影响；
⑤可明显改善多种陈诉症状。直线偏振光近红外线疗法是在星状神经节区进行照射，其作用效果与星状神经节阻滞相同。有相应体壁硬节的病人枝川注射疗法效果也很好，有时有意想不到的效果。
（二）针刺疗法
取足三里、三阴交、合谷、曲池穴，连接于治疗仪，频率１５Ｈｚ和３Ｈｚ（５秒），每次持续１２分钟。
（三）药物疗法
１．中药 可选用当归四逆加吴茱萸生姜汤，有助于改善发凉症状，解除寒证。
２．西药 维生素Ｅ及β受体阻滞剂（如心得安），其他交感神经抑制剂也可使用。
（四）直线偏光近红外线（超激光；ＳＬ）照射疗法
患者平卧，把ＳＧ探头放在Ｃ6～Ｔ1区域内进行照射，输出功率为８０％～１００％，照射１秒、停２秒，照射时间为７~１０分钟，一个疗程６～１２次。单用ＳＬ时每日照射１次，共１２次；与神经阻滞合用时隔一天照射１次，共６次，另６次星状神经节阻滞隔一天１次，共６次。
预后
大多数经明确诊断后积极综合治疗预后良好。
预防
注意休息、避免熬夜，保证充足的睡眠避免内分泌功能紊乱和卵巢功能减退。适当的听听音乐有助于缓解心理压力和不稳定情绪。适当的体育运动也有助于缓解精神心理因素，平时还可以打坐冥想也有预防的作用。
健康问答
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不定陈诉综合征可以通过心理疗法以认知性疗法和生物反馈疗法治疗？
可以的。但最好是通过综合治疗，效果会更好一些。
参考资料
余旭东 、杨季菱 ——不定陈诉综合征60例治疗体会——《郑州大学学报(医学版)》2003年38卷4期 649-650页.
吴昌龙 、刘怀清 ——. 星状神经节阻滞治疗不定陈诉综合征80例疗效观察——《重庆医学》2006年35卷23期 2155-2156页.
曾金 杨媛媛 ——星状神经节阻滞配合心理疗法治疗不定陈诉综合征疗效分析——《中国误诊学杂志》 2008年8卷26期 6334-6335页.
戴甫成 邵东华 袁菊芳 杨映红 ——心理干预联合星状神经节阻滞治疗不定陈诉综合征——《实用疼痛学杂志》 2009年5卷6期 424-426页.
临床诊疗手册疼痛学分册——人民卫生出版社.
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