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小儿急性化脓性关节炎

急性化脓性关节炎多见于膝、髋、肩、肘诸关节。发生于婴幼儿者往往与干骺端的骨髓炎有密切关系。但亦有不少病例是通过血运侵入关节滑膜而引起的,最后也可破坏骨骺而继发骨髓炎。
别名: 婴幼儿急性化脓性关节炎   细菌性关节炎   败血症性关节炎   pyogenic arthritis  
英文名: suppurative arthritis
发病部位: 髋关节   肘关节   膝关节  
就诊科室: 小儿骨科   骨科   关节外科  
症状: 寒战高热   昏迷   病变关节疼痛   关节功能障碍  
多发人群: 儿童  
治疗手段: 保守治疗 关节切开引流 关节腔灌 关节腔内注射抗生素
并发疾病: 小儿惊瘫  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.起病急骤,有寒高热等症状,体温可达39度以上,甚至出现谵妄与昏迷,小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍,浅表的关节,如膝、肘和踝关节,局部红、肿、热、痛明显,关节常处于半屈曲位,这样使关节腔内的内容量最大,而关节囊可以较松弛以减少疼痛;深部的关节,如髋关节,因有厚实的肌肉,局部红、肿、热都不明显,关节往往处于屈曲、外旋、外展位。患者因剧痛往往拒作任何检查。关节腔内积液在膝部最位明显,可见髌上囊明显隆起,浮髌实验可为阳性,张力高时使髌上囊甚为坚实,因疼痛与张力过高有时难以作浮髌实验。 
2.因关节囊坚厚结实,脓液难以穿透,一旦穿透至软组织内,则蜂窝织炎表现严重,深部脓肿穿破皮肤后会成为瘘管,此时全身与局部的炎症表现都会迅速缓解,病变转入慢性阶段。
3.临床表现:一般均有败血症或外伤史的表现,如发热、脉搏加快,白细胞增高等。受侵关节肿胀、疼痛以及活动受限,患肢多数处于半屈曲位置。X线片可见关节囊膨隆,周围软组织肿胀。如治疗不及时,玻璃样关节软骨面很快发生破坏和退行性变,关节因脓液充斥,加之肌肉痉挛可发生病理性脱位,可造成畸形和活动受限。多数病例有外伤或感染史,如中耳炎或皮肤感染。起病较急,突出的主诉是关节局部疼痛。如下肢关节受累则有跛行。病儿很快因负重疼痛加重而不能走路。此外有烦躁、食欲不振、发热,体温可达40℃。体征有发炎的关节局部温度增高,肿胀,关节积液。因保护性肌肉痉挛,关节呈半屈曲状态。触诊时沿关节线有广泛压痛。自动或被动活动关节都很疼痛,因之出现假性瘫痪。 新生儿和小婴儿的全身性反应轻或无,仅有的体征是关节肿胀和屈曲挛缩。

病因

1.最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,可占85%左右,其次为白色葡萄球菌,淋病双球菌,肺炎球菌和肠道杆菌等。 
2.细菌进入关节内的途径有: 
1)血源性传播:身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内; 
2)邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内,如股骨头或髂骨骨髓炎蔓延至髋关节; 
3)开放性关节损伤发生感染; 
4)医源性:关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发生感染。

检查

1、化验
周围血象中白细胞计数增高可至1010以上,多量中性多核白细胞。红血球沉降率增快。关节液外观可为浆液性(清的),纤维蛋白性(混的)或脓性(黄白色)。镜检可见多量脓细胞,或涂片作革兰染色,可见成堆阳性球菌。寒战期抽血培养可检出病原菌。 
2、X线表现
早期可见关节周围软组织肿胀的阴影,膝部侧位片可见明显的髌上囊肿胀,儿童病例可见关节间隙增宽。出现骨骼改变的第一征象为骨质疏松:接着因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄;软骨下骨质破坏骨面毛糙,并有虫蚀状骨质破坏。后期可出现关节挛缩畸形,关节间隙狭窄,甚至有骨小梁通过成为骨性强直。邻近骨骼出现骨髓炎改变的也不少见。

诊断

1、有外伤诱发病史。 
2、 X线检查时,在早期由于关节液增加而关节囊肿胀,间隙增宽,骨端逐渐有脱钙现象。如关节面软骨有破坏,则关节间隙变窄。有时可并发骨骺滑脱或病理性脱位。较晚期,关节面软骨下骨呈反应性增生,骨质硬化,密度增加。最后关节软骨完全溶解,关节间隙消失,呈骨性或纤维性强直,或并发病理性脱位。 
3、实验室检查 
1)血常规 白细胞总数升高,中性粒细胞增多。血沉增快,血培养可阳性。 
2)关节滑液检查 宜尽早进行。①滑液为浆液性或脓性,白细胞计数总数常大于50×109/L,中性粒细胞大于80%。②革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性,如为阴性,应重作并行厌氧菌培养,同时作药敏试验。 
3)关节镜检查 可直接观察关节腔结构,采取滑液或组织检查。

治疗

1、早期足量全身性使用抗生素。 
2、关节腔内注射抗生素:每天做一次关节穿刺,抽出关节液后,注入抗生素。 
3、关节腔灌洗:适用于表浅的大关节,如膝部在膝关节两侧穿刺,经穿刺套管插入两根塑料管或硅胶管留置在关节腔内。 
4、关节切开引流:适用于较深的大关节,穿刺插管难以成功的部位,如髋关节,应该及时作切开引流术。 
5、为防止关节内粘连尽可能保留关节功能可作持续性关节被动活动。

预后

1、本病治疗周期长,保守治疗容易复发。 
2、关节腔穿刺抗生素置换关节炎及灌洗术,对感染较轻且感染敏感菌耐药性差的化脓性关节炎疗效较肯定,一般不易复发。 
3、切开引流术预后良好,一般治疗较彻底,不易复发。

预防

1、避免髋、膝关节等易发部位外伤。 
2、保持皮肤清洁卫生,防止感染。遵照医嘱,按时服药。 
3、注意休息,适量劳动,劳逸结合。 
4、定期门诊随访。

健康问答

  • 小儿急性化脓性关节炎是什么病?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    急性化脓性关节炎是指关节部位受化脓性细菌引起的感染。常见的病原菌占85%以上是金黄色葡萄球菌。感染途径多数为血源性传播、少数为感染直...接蔓延。发生于婴幼儿者往往与干骺端的骨髓炎有密切关系。但亦有不少病例是通过血运侵入关节滑膜而引起的,最后也可破坏骨骺而继发骨髓炎。最常发生在髋关节和膝关节,以单发关节为主,少有多关节并发。髋关节由于部位深的关系、或因全身其他部位感染症状所掩盖、而被漏诊或延误诊断,使关节丧失功能常有发生。所以该病治疗效果强调早诊断,早治疗是确保关节功能不致发生障碍和丧失的关键。下拉查看详情

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婴幼儿急性化脓性关节炎  非淋球菌性细菌性关节炎 

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创建者:王学廉

唐都医院 神经外科

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最近更新:2017年06月05日 11:30

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