输尿管结核
输尿管结核绝大多数继发于肾结核，常与肾结核并存，单纯输尿管结核是指体内无其他活动性结核病灶，而输尿管结核为首发症状，但较少见，因起病隐匿，症状不典型，诊断较为困难。
疾病知识
症状
1.输尿管结核早期可出现无痛性尿频，甚至尿失禁，有脓尿及血尿。后期由于输尿管狭窄，主要表现为肾区疼痛，多为不同程度的持续性
钝痛，大量饮水后可加重。有时因结石或血凝块引起急性绞痛，但少见。
2.肾结核症状：早期有尿频、尿急、尿痛和血尿症状，晚期输尿管梗阻可出现腰痛，甚至皮肤窦道，伴低热、乏力等消耗症状，有严重肾积水时，可以触及增大的肾脏，肾区有叩痛。
病因
病因明确，为结核分枝杆菌感染所致。单纯输尿管结核非常罕见，输尿管结核多由于肾结核的结核杆菌下行或经血行至输尿管所引起的结核病变。首先侵犯
输尿管黏膜。逐渐侵犯黏膜固有层及肌层．形成结核结节。结节于黏膜上形成表浅潜行溃疡，溃疡的基底部为肉芽组织，纤维化反应在溃疡的基底部最明显，可使输尿管增粗、变硬，形成僵直条索
状，肌张力减弱，收缩力降低．最后导致输尿管管腔狭窄梗阻甚至完全不通。
检查
1、尿检：尿常规检查可见大量的脓细胞、红细胞和尿蛋白。24h尿沉渣涂片可见抗酸杆菌，可培养出结核分枝杆菌。
2、血常规检查早期患者大致为正常，晚期出现红细胞下降，甚至贫血；红细
胞沉降率(ESR)增快。
3、结核菌素试验、结核抗体、γ-干扰素释放试验等检查阳性。
4、X线：输尿管走行区钙化影。 输尿管呈典型“串珠”状改变及不规则狭窄与扩张相间，呈“串珠”状充盈，输尿管
管壁僵硬，粗细不均，边缘毛糙。
5、CT、MRI：输尿管结核可见管壁增
厚，外径增粗．周围有毛刺状改变，内腔狭窄或扩张。
6、膀胱镜检查：可见膀胱壁结核结节及溃疡，输尿管
口充血、水肿。严重时输尿管口可呈高尔夫球洞样改变。
7、输尿管镜检查：可取活组织病理切片见典型结核结节，即干酪坏死样肉牙肿性病变。
诊断
1、病史：本病多见于20～40岁的青少年，患者多有肺结核、肾结核史。
2、有尿频、脓尿、血尿等症状。
3、影像检查可见输尿管走行区钙化，输尿管不规则狭窄及扩张，输尿管壁僵硬等。
4、以上几点结合尿中查到结核菌或病理呈典型结核结节可明确诊断。
5、应与以下疾病鉴别：
1）输尿管膀胱非特异性感染：输尿管炎，致病菌主要是大肠杆菌，女性多见，症状为尿频、尿急、尿痛，时有血尿．起病急，早
期有尿道灼热疼痛明显，尿培养可见大量脓细胞，尿路造影显示输尿管狭窄、肾积水，肾盂肾盏无破坏性改变，尿中无抗酸杆菌，尿结核菌培养阴性，普通抗生素治疗有效。
2）输尿管结石：有突发性剧烈肾绞痛，镜下血尿及尿蛋白，无脓细胞，B超探及增强光团、输尿管扩张及。肾积水，KUB一般能确定诊断。
3）输尿管肿瘤：主要表现为无痛性肉眼血尿、腰酸胀痛和积液是输尿管肿瘤的三大特征。腰痛和肾积水一般先于血尿出现，无尿频、尿急、尿痛，输尿管肿瘤细胞学检查早于影像学的诊断。
治疗
1、抗结核治疗：必须遵守合理化治疗的原则：早期、联合、适量、规律、全程。 推荐肺外结核方案：强化期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，2~3月。巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇9~10月。
2．手术治疗：
手术治疗方式应根据狭窄部位以及肾脏功能情况而定
①输尿管结核引起的狭窄早期可行经尿道输尿管扩张术。
②肾盂轻度积水而输尿管有明显狭窄者，可在抗结核治疗后手术切除狭窄段。狭窄段邻近膀胱者处理比较容易，可切除狭窄段后行输尿管膀胱再吻合术，效果一般都很好。
③如输尿管狭窄段较长，而且有膀胱挛缩，可抗结核后在狭窄段上方行输尿管皮肤造口。如为孤立肾，且积水严重，也可选择肾造瘘术或输尿管皮肤造瘘术
④如输尿管狭窄段较长，但无严重的膀胱结核，肾功能未遭严重损坏者，可采用回肠段代输尿管术。
⑤输尿管完全梗阻，肾功能丧失，对侧肾功能良好时，行患侧肾、输尿管切除。
术后仍应正规抗结核治疗，并定期随访。
预后
及时诊断，正规抗结核治疗并结合手术，一般预后好。治疗不及时，可出现肾积水，肾功能衰竭等，预后不佳。
早期输尿管结核经治疗可以完全恢复，也可进一步发展形成纤维化和肉芽组织，使管壁增厚，管腔狭窄和闭塞，导致肾功能严重损害。
预防
1、积极治疗身体其他部位结核病，尤其是肾结核。
2、积极锻炼身体，提高机体免疫力。
3、如明确体内存在结核分枝杆菌感染，可考虑预防性抗结核治疗。
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